23周宝宝，脚已经掉出来，还能塞回去安胎吗？

他们都认为这不思议，难道是谣言？

作者 | 白衣山猫

来源 | '白衣山猫'微信号

（《医学界》转载本文已获授权）

今天，许多人私信我一条微博，@山东共青团 上说一个怀孕23周的孕妇，宝宝的脚都出来了，医生把宝宝脚送回子宫，扎紧了子宫颈。最后，孕妇终于生下了一个健康的宝宝。他们都认为这不思议，难道是谣言？他们问我，这可能吗？

山东共青团的微博截图

为了回答这个问题，山猫请了妇产科专家来回答这个问题。要回答这个问题，我们先来学习下有关子宫颈闭锁不全的概念。

子宫颈闭锁不全，指的是在怀孕四个月开始，在无任何子宫收缩的症状下，子宫颈出现自发性扩张，使得胎膜及羊膜囊因重力作用而掉入阴道中，进而导致胎儿产出。

通俗地讲，我们可以把子宫看成是一个有弹性的育儿袋子，那么子宫颈口便是袋口。怀孕期间，胎儿就是在这个充满羊水的袋子里成长。如果这个袋口无法完全闭合，袋子里的宝宝就有掉出来的危险。袋口无法完全闭合，就叫 子宫颈闭锁不全。

子宫颈闭锁不全主要可分为两种情况：外伤性以及先天异常。其发生率大约在０.２％－０.５％之间。

外伤性的因素包括：子宫颈病变曾做过电烧、锥状切除手术，或曾接受过子宫颈扩张术、多次人工流产手术，或者前胎生产导致子宫颈裂伤，这些都容易造成子宫颈闭锁不全。多胞胎及羊水过多的孕妇也是高危人群。当然，有危险因子并不表示会发生，事实上子宫颈闭锁不全发生的机率非常低。

先天的因素主要因为先天子宫异常，如双角子宫、单角子宫及纵膈子宫，或先天性子宫颈长度过短等。
在大部分的病例中，医生无法事先诊断出子宫颈闭锁不全。许多妇女也就是在子宫颈过早扩张后才知道它的问题。 有过怀孕２０周左右的无痛性流产病史，就要高度怀疑这次会不会有子宫颈闭锁不全。 许多妇女即使过去怀孕时曾有子宫颈闭锁不全的诊断，也不表示下次怀孕会有相同的问题。

子宫颈闭锁不全的诊断，是在妊娠中期，孕妇在没有明显的子宫收缩或阴道出血的情况下，发现子宫颈做进展性而无痛的变薄与扩张时，才能诊断出来的。

Ｂ超诊断子宫颈闭锁不全

现在，可以用Ｂ超来诊断子宫颈的早期扩张，利用Ｂ超检查子宫颈“漏斗”状变化与子宫颈长度，来诊断子宫颈闭锁不全。

Ｂ超和大多数的医疗检查一样，也不是百分之百准确。有一小部份的子宫颈扩张并不一定会造成早产，因此，也难以判断是否值得冒险做子宫颈环扎术。因为这项手术发生的合并症有子宫颈受伤、子宫颈形成疤痕组织、造成感染等。

子宫颈环扎术只有在下列三种条件下施行才会安全有效：一、尚未发生感染或破水时（因为手术过程中可能将细菌带进子宫，将更难治疗感染的问题）；二、子宫颈尚未过于扩张时（否则可能伤害外露的羊膜，造成感染或破裂）；三、尚未阵痛（否则太危险了且无济于事）。做子宫颈环扎术的最佳时间是妊娠１２到１８周时，而且子宫颈尚未张开之前。大部分的医生不会在妊娠２６周以后做子宫颈环扎术，因为手术本身引发早产的危险性相当高。

子宫颈环扎术 ，一般是在腰麻腔或硬脑膜外麻醉，有时也在全身麻醉下进行。

子宫颈环扎术的病人体位示意图

在看看下面的手术示意图：

子宫颈环扎术示意图

简单地说，就是把子宫颈给缝合上一圈，手术一般在五到十分钟就可以结束了。

做了子宫颈环扎术，并不是一定能够成功保胎了。能够保胎到什么时候，医生努力了，还要看孕妇 的体质和宝宝的运气了。如果能够保胎到２８周，那就算及格了，因为此时胎儿产下已经可以成活。如果能够保胎到３４周，那是相当不错了。

子宫颈环扎术 拆线时间，要看是自然产或剖腹产。如果是剖腹产，在生下宝宝后再拆线也可以。如果是自然产，在妊娠36至37周，可考虑在门诊拆线。当然，如果在此之前，子宫就开始收缩了，当然就要解开环扎。

说完了那么多的基础知识，我们就来听听 国外一位资深产科教授对于＠山东共青团　微博内容里，医生技术的评价吧：“羊膜膨出至阴道，宝宝的手或脚有可能也掉出，但不会太多。这种情况，医生会在肚子上先抽掉一部份羊水减压，再把羊膜推回，再把子宫颈环扎。这个时候失败率很高，因为子宫会收缩，最后破水。医生成功了，真厉害。我们上周有２个类似的病例，做了同样的手术，都失败了。”

在当前的现实环境中，这位产科医生勇于担当，以精湛的技术帮孕妇做了妈妈，值得我向这位医生致以最崇高的敬意。谢谢这位医生！真是令人感动。