全国首个超声医师集团,超声医师集团,服务基层。
一、 妊娠生理
1, 发育分期:前八周为胚胎,第九周始称胎儿。
2, 羊水量:孕8周约为5-10ml,孕10约为30ml,孕20周约为400ml,孕36-38周达最大量约为1000-1500ml,以后逐渐减少。
3, 脐带:常约30-70cm,直径约1.5-2.0cm。
4, 胚芽:6-7周可见豆芽状光团,8周一定显示。
5, 原始心管搏动:6周末,约120-180次每分。
二、 正常妊娠
早期妊娠(12周内):
1、 子宫增大。
2、 宫内所见
胚囊:一般为扁心圆,表面有回声增强环,胚囊环与其周围高回声的内膜可形成“双环征”,阴道超声最早停经28可见,腹壁超声晚一周。
胚芽及胎心:胚芽为胚囊内一小片状等回声结构,长2-3mm,孕6周末可见胎心搏动。
卵黄囊:阴道超声5-6周可见,正常直径小于10mm,一般认为其为妊娠预后良好的标志。
胎盘:孕9周后可显示呈半月形中等回声的早期胎盘,内部回声细密。
3,一侧卵巢可见黄体形成或黄体囊肿。
中晚期妊娠(13-27,28-40):
胎儿头部:头颅:妊娠12周,胎儿颅骨显示为清晰而明亮的椭圆形回声环,内部脑实质显示为低回声。
面部:主要观察口唇及眼眶。
胎儿胸部:心脏:全面观察及测量胎儿心脏的结构和大小,瓣膜运动,血流方向与血流速度,心率和心律,诊断心血管畸形及心律失常。
胎肺:中等偏高回声。
胎儿腹部:孕16周以后,逐渐显示消化器官,泌尿器官及肾上腺。
胎儿时期,脾、胰显示不清。
胎儿骨骼:妊娠16周,胎儿骨骼已清晰显示。
三,胎儿常见生理活动:
1、 胎动:孕7-8周可见胚芽有阵发性移动,10周胎动明显且增多,通常每小时3-5次。
2、 胎儿呼吸样运动:14周就有,16周后明显,为胎儿宫内健康良好的标志。
3、 胎心率:孕6-7周时可探及有节律的原始心管搏动,正常120-180次/分,妊娠16周时降至140次/分左右。
4、 吞咽:妊娠16周后出现。
四,颈项透明层与颈项软组织
五,胎盘:根据胎盘绒毛膜板,基底膜及实质回声进行分级。
1、0级:绒毛膜板光滑整齐呈线状,胎盘实质呈均匀致密中等强度点状回声,多见于早期妊娠。---未成熟。
2、1级:绒毛膜板线状回声完整,但有轻微隆起呈波浪状。胎盘实质中出现散在的、长约1-4mm的强回声,其长轴平行于妊娠13-28周。
3、2级:绒毛膜板发展呈括弧形,有明显切迹伸入胎盘实质内,回声增强线状或逗点状,但未达基底板,胎盘实质内有更多的强回声斑,出现与基底膜长轴平行的线状排列的强回声,多见于妊娠28-35周。
4、3级:绒毛膜板之间隔凹带深达基板,将胎盘实质分隔,小叶间有纤维素及钙质沉积,呈现强斑点的环圈,其中心可有不规则液性暗区,为血池,近绒毛膜板处可有不规则,浓密的强回声斑,后方可有声影,多见于妊娠35周以后。
六,脐带:
超声所见纵切面呈多条断续的管状结构,横切面内见二小(2脐动脉、1脐静脉)共三个类圆形无回声区。血流可见红蓝扭曲的带状回声。
七,羊水
显示为无回声区,妊娠晚期可见稀疏点状回声,提示胎儿成熟。
羊水水平段测量:30-80mm。
羊水指数测量:50-250mm。
八,自然流产
1、 先兆流产:宫腔内见胚囊,胚芽、胎心等妊娠表现;胚囊周围宫腔内可见无回声或低回声结构,此为宫腔积血。
2、 难免流产:宫腔内胚囊等结构下移至宫腔下段或宫颈口,胚囊变形;宫颈管扩大,宫颈口扩扩张;胎儿多已死亡,少数仍可见胎心。
3、 不全流产:子宫饱满或略大;宫腔内无正常妊娠结构,见不规则中低回声区,多为残留物。
4、 完全流产:子宫大小恢复正常;宫腔内无异常回声。
5、 稽留流产:子宫小于孕周;早孕期宫内可见胚胎,未见胎心搏动;死亡时间长则胚胎或胎儿结构模糊,如羊水已吸收则子宫内回声紊乱,分不清胚胎(胎儿)或胎盘结构。
九,死胎
--胎心,胎动消失。
时间长可见如下变化:
1、 胎儿颅骨重叠,头皮水肿呈双环征。
2、 胎儿结构失去张力,模糊,体内产生气体。
3、 胎盘肿胀增厚,萎缩,羊水减少,可到零,胎内结构更模糊不清。
十,异位妊娠
输卵管妊娠未破裂型:
1, 子宫稍增大,子宫内膜增厚为蜕膜,稍有阴道流血时,增厚蜕膜内见无回声区似胚囊,呈假胚囊(非偏心圆)。
2, 双侧卵巢可显示,在卵巢的旁侧可见部分增粗的输卵管混合型包块,如内见胚囊,胚芽及胎心搏动则可确定。
输卵管妊娠流产型:
1, 子宫变化同上。
2, 如胚囊早期死亡而流产,输卵管可未见明显变化,仅有少量盆腔积液。
输卵管破裂型:盆腔见液性暗区。
十一,葡萄胎
1, 子宫大于停经孕周。
2, 宫腔内充满密集回声及大小不等无回声区如蜂窝状。
3, 宫内无胚囊,胎儿及附属物。
4, 宫内有出血时可见不规则无回声区。
5, 2/3的病人可见一侧或两侧卵巢多房性黄素囊肿。
6, 部分葡萄胎:蜂窝状结构中可见变性的胚囊,有时可见死亡胎儿声影或存活胎儿。
十二,胎盘早期剥离
超声诊断有一 定困难,声像图较为复杂:
1, 胎盘增厚,面积增大。
2, 胎盘后血肿(胎盘与子宫之间出现不规则,无固定形态的低回声区,胎盘回声失去常态)。
3, 胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔。
4, 胎心消失(早期,轻度早剥胎心可存在)。
十三,脐带绕颈
1, 脐带缠绕处皮肤有压迹,绕一圈为U型,两圈为W型,三圈为锯齿形,压迹为低回声区包块,内见条状回声带。
2, 血流可见缠绕脐带呈红蓝相间包块,可测出几圈。
十三,胎儿畸形
无脑儿+脑积水+胎儿脑,脑膜膨出+脊柱裂+唇裂,腭裂+颈部水囊瘤+胎儿心脏畸形+消化系统畸形+腹部缺损+胎儿胸腹水+泌尿,生殖道系统畸形+骨骼系统畸形+胎儿肿瘤。
联系客服