胆囊腺肌症
疾病概述
也称为胆囊腺肌瘤病，为一种原因不明性良性增生性疾病。胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，学说颇多。1960年jutras提出了比较系统的概念，认为是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变，它也不具有肿瘤那种破坏性趋势。正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层，在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。囊的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-10mm左右。
病理生理
病理表现：为胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出，称为罗一阿氏窦(Rokitansky—Aschoff Sinus)。类似壁间小憩室，它们与胆囊腔相通。
分类
Jutros将之分为弥漫型、节段型与限局型三型。
（1） 弥漫型。
整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆中造影时，造影剂可进入罗阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状
阴影。
（2） 节段型。
胆囊壁的一段发生增生，常造成胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚超过2mm，边缘不规则（图8－6）。
（3） 局限型。
胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多位于胆囊底部，易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。
临床表现
无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、胆石症症状。
诊断
本病临床明确诊断较为困难，Raghavendra认为超声对胆囊腺肌病的诊断优于X线检查，近年来，随着超声显象仪分辨率的提高和超声诊断医师的临床经验的积累，国内已有许多超声诊断胆囊腺肌病的报告。
胆囊腺肌病的声象图特点：
（1） 胆囊壁增厚，呈弥漫性，节段性改变或局限性改变。
（2） 增厚的胆囊壁内，可见无回声暗区或回声增强区（胆固醇沉积）。
（3） 合并壁间结石和胆囊结石，可出现相应的改变。
超声检查详细小结
（1）低频与高频超声：RAS是GBA的特征性诊断依据，因此，超声能否准确地显示RAS对诊断结果至关重要。
①低频超声的穿透能力强，探查位置深，且覆盖范围广，能够更全面地探查病变大小以及与周围组织器官的毗邻关系，尤其是肝脏。但是，低频超声分辨率较低，易受伪像的干扰，病变内部的具体结构得不到充分显示，容易造成漏诊、误诊。
②高频超声分辨率较高，不易受伪像的干扰，特别是对体型较瘦的患者，胆囊底部靠近腹壁的部分可以得到充分显示，提升了对病灶内部结构的显示，并且可对其形态、结构进行分析。有研究表明高频超声有助于鉴别GBA和早期厚壁型胆囊癌。在实际操作中，将低频高频超声联合应用，取长补短，可提高超声对GBA的诊断率，具有重要的应用价值。
（2）超声造影：常规超声检查是诊断GBA的重要手段，但有些患者因为肥胖等因素不能显示较小的RAS 而无法确诊。超声造影可以清晰地显示组织微循环灌注情况，故可实时的显示胆囊壁内的血流信号，目前，已成为快捷、准确、可靠的影像检查方法。GBA超声造影的典型表现为增厚的胆囊壁增强，伴有多发未增强区呈蜂窝样回声，即为RAS，尽管超声造影有其独特的优势，但尚存在不足：①胆囊慢性炎症导致的局限性增厚，其超声造影容易误诊为GBA；②胆囊急性炎症导致的局限性增厚，其超声造影容易误诊为胆囊癌。
胆囊腺肌病的CT表现：
CT主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。胆囊造影CT检查可见增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈，与胆囊腔相通。脂肪餐后胆囊收缩功能良好，而罗－阿氏窦内造影剂充盈更为显著，类似“花环”样。弥漫型表现为整个胆囊壁增厚，壁内多发如上述小憩室样突出。节段型表现为胆囊－节段性壁肥厚，壁内多发上述小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。如发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形。限局型表现为胆囊底部之部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。
鉴别诊断 编辑
胆囊腺肌病鉴别
（1） 慢性胆囊炎。
（2） 胆囊癌。
（3） 胆囊扭曲。
（4） 先天性胆囊膈膜。
（符合胆囊腺肌症声像图改变）
诊断思维
在超声检查胆囊时，如发现胆囊壁弥漫性、局限性（胆囊底部）增厚或出现环形狭窄。应想到本病存在的
可能性，必要时进行口服胆囊造影，相互印证，有利提高胆囊腺肌病的诊断率。
胆囊腺肌症临床症状与胆囊炎或胆系结石症状相似，没特异性表现，不好鉴别
本身胆囊腺肌症便属于胆囊慢性增生疾病，所以超声表现为弥漫的肌层增厚，由于容易造成胆汁淤积所以壁间结石常见。
单从超声图像表现上去确诊胆囊腺肌症是不严谨的。但如果超声上可探及上述改变，应想到可能会是胆囊腺肌症，而建议胆囊造影。深入肌层乃至浆膜层的罗阿氏窦是此病的特异性表现。
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