瘢痕子宫（ 五 ）

       鉴别诊断

　　主要与宫内妊娠、宫颈妊娠、滋养细胞疾病鉴别

　　部分位于宫腔型切口妊娠需与宫内妊娠鉴别。

　　1.位置：宫内妊娠位于宫腔内，宫腔下段及宫颈形态正常。切口妊娠位于子宫下段，即使有部分妊娠囊位于宫腔内，但一定有部分紧邻切口瘢痕处，而且宫腔下段也变得膨大、饱满。

　　2.血β-hCG 测定：子宫切口妊娠血 β-hCG 水平常明显低于正常妊娠。

　　3.有破宫产病史

　

　　与宫颈妊娠鉴别

　　病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史。

　　病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常;而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）宫颈明显膨大、饱满。

　　

　　宫颈明显膨大，饱满，内可见一混合型包块，周边可见丰富滋养血流信号。

　　与妊娠滋养细胞疾病鉴别

　　超声表现为不均质回声包块型的切口瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：

　　妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常无血流信号，而表现为包块周边的低阻血流，（经阴道超声显示血流更清晰，有助鉴别）。

　　血 β-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 β-hCG 水平常常异常升高!而瘢痕妊娠血 β-hCG 水平常明显低于正常妊娠。