超声的诊断基础

超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰减（Attenuation）的信号差异。将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断。

一、正常组织、器官的特点(Character of the Normal                tissue & organ)

人体不同的组织和器官均有其相应的正常声像图特点，掌握这些图像的特点，对于图像的正确分析和判断有着重要的作用。

（一）皮肤(Skin)

正常皮肤均呈线状增强回声，厚约2~3mm,边界光滑、整齐（图1-3-1）。

图1-3-1 皮肤声像图

（二）脂肪组织(Fatty tissue)

皮下脂肪及体内层状分布的脂肪均呈低水平回声（图1-3-2），其内有散在的点状回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间可有强回声。在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂肪可为强回声。

（三）纤维组织(Fibro-tissue)

因为体内纤维组织多与其他组织交错分布，一般回声较强（图1-3-3），某些排列均匀的纤维组织其回声相对较弱，纤维组织本身的声衰减现象较明显，甚者其后方可以出现声影。

图1-3-2 脂肪声像图

图1-3-3 纤维组织声像图

（四）肌肉组织(Mascle tissue)

肌肉组织长轴切面显示为较强的线状或条状回声，相互平行，排列有序，成羽状或梭形（图1-3-4）。短轴切面肌肉呈类圆形，双凸透镜形或不规则型，肌肉中间可见网状，带状分隔及斑点状回声。

图1-3-4 肌肉组织声像图

（五）血管(Blood Vessel)

血管纵切面呈无回声管状结构，横切面呈环状，脉管壁厚而光滑，回声强，搏动明显；静脉管壁薄，回声弱（图1-3-5），搏动不明显，血管近端较粗，远端逐渐变细。

图1-3-5 血管声像图 右图为动脉，左图为静脉脉

（六）骨骼(Skeleton)

超声正常情况下难以完全穿透骨组织，故不易得到完整的骨骼图象。成年人的成骨在近探头侧可见呈强回声的骨皮质回声代，骨内结构显示不清（图1-3-6）；肋软骨则表现为两条平行高回声带，其间为低或无回声区，短轴则呈椭圆形的低或无回声区，其周为一境界清晰、光滑的环状高回声环。

图1-3-6 骨骼声像图

图1-3-7 肝脏声像图

（七）实质脏器(parenchyma organ)

实质脏器的表面均有一较强的带状回声，为纤维被膜所致。内部的实质为均匀的中低水平的回声（图1-3-7）。以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细，肾脏实质较肝脏实质回声低，胰腺回声较肝脏高而粗糙。

图1-3-8 膀胱声像图

（八）空腔脏器(Empty organ)

人体内的空腔脏器在不同的功能状态下通常显示不同的声像图特点。如充满胆汁的胆囊，其形态多呈长茄状，壁薄而光滑，内部透声好，为无回声区。排空后的胆囊，其体积缩小，囊壁增厚多呈双层。正常充盈状态下的膀胱，其形态呈椭圆形及不规则的三角形，壁薄而光滑（图1-3-8），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃肠道在充满液体时呈囊状或管状无回声表现，当充满含有气体的内容物时形成杂乱的强回声反射。

二、人体组织器官的声像图表现类型▲

（一）无回声(Echoless)

1、液性无回声(Fluid echoless)：液体内部十分均质，其声阻抗无多大差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等（图1-3-9）。病理情况下呈现无回声表现的有鞘腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。

2、衰减性无回声(Echo free of the attenuation)：声能被前方病变组织吸收，后方由于明显的声衰减而呈现无回声状态。人体脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其后方组织常有衰减性无回声表现。

图1-3-9 液性和衰减性无回声

通常所称的声影(Aconstic                shadow)，也是一种无回声表现，其形成原因除吸收外，主要因障碍物造成的反射或折射使声能不能向下传导所致（图1-3-9）。声影可见于正常的骨骼以及结石、钙化、致密的纤维疤痕组织回声之后。

图1-3-10 均质性无回声

3、均质性无回声：超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有差别，在超声灵敏度低时也可表现为无回声状态，如淋巴结皮质等（图1-3-10），这种均质性无回声在提高仪器灵敏度后可出现点状回声。

（二）低回声(Low-echo)

在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态（图1-3-11），如正常肾实质、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性的病理组织等。

（三）高回声(High-echo)

组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。

图1-3-11 低回声和高回声

（四）强回声(Strong-echo)

正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，因其内部结构十分致密，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带（图1-3-12），形成的原理系因气体的声阻抗大大小于身体软组织的声阻抗，探头发生的声能几乎全部被反射回来，反射回探头的声能被耗损掉一部分后，剩下的再次反射回气体界面，如此声能在探头和空气界面之间多次往返，形成所谓的多次反射。

图1-3-12 强回声和无回声

（五）人体不同组织回声强度顺序

肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液。

正常肺（胸膜--肺）、软组织--骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。

病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。

三、腹部超声扫查与超声图像方位标识方法

（一）被检查者体位

仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位。其他：坐位或立位。

（二）基本断面

1、纵向扫查--纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行（图1-3-13）。

图1-3-13 纵向扫查

图1-3-14 横向扫查

2、横向扫查--横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直（图1-3-14）。

3、斜向扫查--斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度（图1-3-15）。

图1-3-15 斜向扫查和冠状面扫查

4、冠状面扫查--冠状切面(额状切面)，即扫查面与脏器的额状面平行（图1-3-15）。

（三）图像方位的标准

1、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧（图1-3-16）。

2、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧（图1-3-17）。

图1-3-16              横断面 图1-3-17 纵断面

3、冠状断面：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。