超声产前科普
1. 什么是波超声？
频率在2兆赫兹以上机械振动波
医学诊断用超声波频率是兆赫级，称高频超声波，常用范围2—10兆赫.
2.超声成像的种类 ：
(1).B型诊断法
将电信号采用 灰度调制显示 以亮点的亮度来表示回声的大小
以声束进行一维扫查，形成与声束方向一致的二维切面图
声像图内见到亮暗不等、疏密不等、排列多样的光点，直观构成组织器官的形态结构切面图，可以 实时 动态 观察和照相。
（2）M 型诊断法
是将声束的回声信号在水平方向上以时间扫描展开，显示运动器官结构的位置随时间的变化曲线。
（3）多普勒诊断法 主要用于测量血流速度 确定血流方向和性质等，获得最大速度 平均速度 压差 阻力指数等有关血流动力学的参数。它也是在二维切面图的基础上进一步的检查。
（4）三维成像法
3.三维、四维超声检查法
将连续不同平面二维超声图像进行计算机处理得到一个重建后清晰、直观、有立体感图像, 医生与病人同样会看三维超声图像便成动态图像时称 四维超声在妇产科应用最多—面部、骨、脑体积的测量专家们称它是无可替代的 非侵入性诊断方法它的潜能将随着经验的积累 更加完善，应用范围更广
4、彩色多普勒超声检查它是一种无创、实时反映血流动态的工具彩色多普勒和频谱多普勒同属于脉冲多普勒
它是一种面积显像技术
在同一面积内有很多的声束发射和被接收回来
利用靶识别技术经过计算机的编码
朝向探头编码为红色，背离探头编码为蓝色构成一幅血流显像图
频谱多普勒的曲线纵向表示血流的方向
朝向探头的血流在基线之上，背离探头的血流显示在基线之下
形成频谱图
并将其量化后，用于疾病的诊断妇产科常用检查方法：经腹和腔内
探头 经腹探头（３.5兆赫）——经腹、经会阴
腔内探头（５－7.5兆赫）——经阴道、未婚经直肠
5、应用上述超声诊断方法，
可以诊断妇产科疾病
了解胎儿宫内生长发育
产前超声筛查胎儿畸形和某些染色体异常疾病
6.、Ｂ型超声对人体有害吗？
有市场准入质控体系
1.美国FDA根据国际电工委员会在IEC60601-2-37标准中
2.对胎儿检查的安全参数是：
3.热指数TI: ＜1 机械指数MI: ＜1
4.超声声强最大值在100mW/cm2以下
多普勒发射功率小于50mW/cm2以保证胎儿的安全
要想证明超声检查的绝对安全性是很难的！甚至几乎是不可能的
需要大样本和长时间观察，特别是在人体
医生掌握： 以最小 功率， 尽可能少的时间完成检查
早期妊娠： 滑行移动扫查 一般在3— 5分钟内完成检查为宜
中晚期妊娠： 15—20分钟完成检查为宜
早期妊娠尽可能避免应用彩色多普勒超声检查！
7、诊断早期妊娠有几种辅助方法？
1、B型超声诊断法: 是诊断早期妊娠快速、准确的方法
优点： 确定宫内、宫外妊娠，胚胎是否存活？
2、尿妊娠试验： 早早孕试纸法
优点： 妊娠后7－9天即可被检出，廉价、方便
缺点： 不能确定宫内、宫外妊娠和胚胎是否存活？
8、早期妊娠（指要求生育妇女）
（一）什么情况下可以不做B超？
无特殊情况，无异常临床表现
（二）什么情况下必须做B超检查？
适应症主要指：
1.流产：先兆流产、确定胚胎存活、过期流产
2.可疑异位妊娠
3.父母有遗传性疾病或家族遗传史者（测量颈项透明层厚度）
4.急腹症
9、Ｂ超检查对于产前诊断的价值如何体现？
超声诊断是产前筛查的重要内容之一
出生缺陷主要指胎儿结构异常
超声诊断胎儿结构异常是目前影像学首选
快速便捷、无创伤，可多次进行检查
控制人口数量，提高人口素质，阻止低智儿、畸形儿的出生
对提高中华民族整体素质意义重大，
我国人口基数大，每年出生人口众多
健康宝宝出生家庭欢乐无比
但是每年约有80—120万缺陷儿出生
发生率约占所有新生儿的4%—5%
给社会和家庭带来众多不幸和严重负担
它不是能以金钱来衡量的
《中华人民共和国母婴保健法》中产前筛查被列为重要内容
2002年12月卫生部颁布《产前诊断技术管理办法》
对我国的产前诊断技术工作进行了规范
由卫生行政部门审核、批准产前诊断医院
人员必须进行严格培训
非产前诊断医院必须严格执行会诊、转诊制度
产前超声诊断的内容包括：
对胎儿生长发育的评估
胎儿先天性缺陷的诊断（包括胎儿结构异常、染色体异常标记）
对高危胎儿在超声引导下的标本采集
例如：
根据目前超声技术水平，卫生部规定妊娠18—24周 应诊断的致命性畸形包括：
无脑儿
严重脑膨出
严重开放性脊柱裂
严重胸腹壁缺损、内脏外翻
单腔心
致命性软骨发育不全
染色体异常 要求早期筛查唐氏综合症
产前超声在诊断胎儿染色体异常中所起到的作用
产前超声不能直接诊断胎儿染色体异常
某些染色体异常必须由实验室才能诊断
这种检查是有创的,如:抽脐血、羊水
产前超声能够发现胎儿染色体异常标记—蛛丝马迹
有选择性、针对性的去进行羊穿和抽脐血（在超声引导下）
相对的降低流产、早产、出血、死胎发生
胎儿染色体异常有哪些标记呢？
胎儿颈部透明层增厚
它是唐氏综合症胎儿的主要体征之一
诊断21—三体敏感性54%
诊断13—三体、18—三体敏感性为62%
即使核型正常， 胎儿逐渐生长、发育后也可能出现某些结构异常、流产等不良妊娠结局。
脉络丛囊肿：3—5mm大者 10 mm，结合母亲年龄和血生化指标，如孕26W不消失，可视为染色体核型分析指征，它与18—三体更密切
后颅窝池：>10mm 单一不能说明什么
结合发现其它异常 + FGR + 羊水多应染色体核型分析
胸腔积液：
在颈部水肿或囊肿胎儿发生是核型分析指征
胎儿心内强回声灶：
有强回声灶较无强回声灶者唐氏综合症发生率明显提高
胎儿肠道强回声：
如果能除外胎粪性肠梗阻、胎儿腹膜炎、胎儿宫内感染、囊性纤维化，应视为羊穿指征
核型正常也应视为高危人群进行连续、密切超声观察
胎儿肾盂扩张：
17—25%唐氏综合症胎儿有上述特征
20%的正常胎儿也有此现象
泌尿系统机构异常胎儿也可出现此声像图
单脐动脉：
单脐动脉如合并其他机构异常，需行染色体核型分析。
胎儿生物学测量：
月经规则妇女，中孕早期CRL测量
如 <>
相差越大，患致死性整倍体畸形可能性越大，与唐氏无统计学意义。
10、妊娠期如何进行超声检查？可以诊断哪些疾病？
早期妊娠前面已经讲过，对于早期筛查染色体有重要意义
还可诊断胎儿某些严重畸形，如无脑儿等
检查时间：
早孕期——11—13+6周
检查内容：
胎儿颈项透明层厚度测量
胎儿鼻骨的有无与测量
静脉导管血流血流测定
结合母亲年龄决定是否羊穿、抽脐血进行染色体检查
检查方法：
经腹、经外阴必要时经阴道检查
中孕期——18—24周
该期羊水充足，胎儿有一定活动空间，大部分能够检出大多数胎儿结构异常和染色体异常的标记。
常规超声检查内容：
估计孕周、胎儿生长评估、评价胎儿体表与内脏结构、羊水评估、胎盘分级及定位
检查项目：
双顶径、头围、心脏（心律和心率条件允许可观察四腔心）、腹围
系统产前超声诊断：
怀疑有胎儿畸形、有胎儿畸形因素或有条件者
必须在有产前诊断资质的医院中进行
检查项目：
头颈部：
颅骨环、脑中线、透明隔腔、侧脑室、脉络丛、小脑、枕大池、颈项皱褶厚度、唇
胸部：
１.心脏——位置，四腔心结构，左、右室流出道
有适应症者需行超声心动图检查
２.肺
腹部：
胃、肾、膀胱、脐带（结构、数目）
脊柱：
股骨长（肱骨长）：
检查方法：
经腹部
针对性检查：
在先前完成系统检查基础上进行
对胎儿、孕妇特殊问题需要进行针对性检查
如肾盂、枕大池、肢体、唇等有可疑点时
晚孕期——32—34周
进一步筛查该期才能出现的胎儿畸形（肠、脑积水等）
了解胎儿生长发育情况
超声诊断报告应于上述标准一致
阳性结果要有图像记录，计算机工作站保存
因胎儿、孕妇等因素对胎儿解剖评价受限制的情况要记录在报告上，必要时进行随访检查。
11、超声可以诊断哪些胎儿畸形？
神经系统：无脑儿、小头畸形、严重露脑畸形、脑膨出、脑积水、脊柱裂等
面部：唇裂、独眼畸形、喙鼻
颈部：NT增厚、颈淋巴囊肿等
心脏：单腔心、左右心发育不良、法洛氏四联症、三尖瓣闭锁、肺动脉、主动脉闭锁、大动脉转位、心内膜垫缺损等
肺：先天性肺囊腺瘤、隔离肺等
胸腔积液：先天性膈疝
消化系统：食道闭锁、十二指肠闭锁、肠道狭窄等
泌尿系统：双肾发育不良、肾缺如、输尿管狭窄等
肢体畸形：致死性成骨、软骨发育不全，短肢畸形，肢体缺失，手足缺失等
胎儿水肿、地中海贫血病、双胎输血综合症、羊膜带综合症
还有某些胎儿畸形是超声不可能诊断的，如动脉导管未闭、房间隔缺损（继发孔型）
先天性巨结肠、尿道下裂
可复性表现，在超声检查时期内刚好恢复到正常位置，脐疝、膈疝等
两性畸形、子宫先天畸形
皮肤血管瘤、皮肤微小异常、胎儿周围神经系统肌肉方面的异常
染色体异常、基因异常等疾病
胎儿代谢性疾病（糖尿病、甲减等）
胎儿行为方面异常
12、影响胎儿畸形检出因素：
产前超声检查有很多不确定因素影响胎儿结构的显示，影响胎儿结构畸形的产前检出率。
不是所有的畸形都可以在产前超声检查中全部检查出
想要在一次超声检查把所有畸形全部检查出来是不可能的。
那么哪些因素影响胎儿畸形检出？
错误认为：
胎儿越大，超声检查越清楚、越容易
以为作超声就像“照”镜子一样，可以看到胎儿的全貌
就诊时间太晚，不适合胎儿肢体检查
孕妇肥胖、腹壁疤痕影响胎儿图象质量
胎位因素也干扰胎儿畸形畸形检出率
美国威廉姆斯产科学告诫人们：
目前世界上没有任何一种仪器和优秀的诊断医师能将所有的胎儿畸形检出
13、要求产前诊断医师必须严格产前超声的质量控制
完成胎儿最基准的切面和标准化切面，使每一位孕妇在检查当中能够得到同样的服务。
十四、妊娠晚期超声检查对孕妇和胎儿有何帮助？
妊娠晚期超声检查可以了解胎产势、胎方位、胎先露、羊水多少、胎盘分级、有无脐带绕颈、脐动脉血流频谱，为孕妇分娩方式提供信息
14、孕妇常见问题
1、产科超声检查有哪几种？
答：我国为规范产前超声检查，根据检查目的和内容的不同，将产前超声检查分为：
第一层次——一般产科超声检查。主要对胎儿进行大致的生长发育评估。检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置、胎位及羊水情况等，这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能提供一些有意义的诊断信息。适合于条件较差的基层医院或条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇。
第二层次——常规产科超声检查。除要求要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
第三个层次——系统胎儿超声检查。此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。胎儿解剖结构检查得更为细致详尽。 主要检查常规产前超声检查的内容，及胎儿脊柱、四腔心切面、腹部脏器（肝、胃、肾、膀胱），以求诊断大部分胎儿畸形。
第四个层次——针对性超声检查（包括胎儿超声心动图检查），此种检查通常要在前三种检查的基础上才开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。
2、怀孕期间要做几次B超检查？什么时候做比较合适？
答：一般需要做3次。第一次在10-14周 。第二次在18-24周，该次检查对所有的孕妇都非常重要。有条件的话，最好要到上级大医院做一次详细的系统胎儿超声检查系统胎儿超声检查。第三次检查安排在32-36周。
3、产前超声检查为什么有时要多次复查？
答：这是因为胎儿生长发育是一个动态过程，在进行胎儿畸形筛查时，有时需多次重复检查，有时需动态观察其生长发育后才能最终做出诊断，而有时由于胎儿方面的原因，某些器官和畸形不被显示，需等体位转变后才能检查。
4、超声检查或多次反复超声检查对胎儿会不会有影响呢？
答：由于产前诊断用超声波的输出能量很小，且非长时间持续地对准某一处进行探测，而且超声检查剂量没有累加效应，所以即使多照几次，对胎儿与母体也不会造成伤害。到目前为止，还没有因检查B超而致胚胎死亡或胎儿畸形的报道。
5、胎儿畸形超声检查的最佳时机？
答：胎儿畸形超声检查应以妊娠第16周开始检查，孕18--24周为最佳检查时间，太晚了因羊水少、胎儿大、骨骼骨化严重反而影响检查；太早了大部分畸形尚未出现而不能被检出。
6、B超检查能100％检查出胎儿畸形吗？
答：不能，尽管超声能发现大部分胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达到100％。此外，只有进行系统胎儿检查时，才能检出大部分畸形。一般常规产前超声检查的目的主要是观察胎儿的生长发育情况，而不是检查胎儿有无畸形，因此，如果你想检查胎儿是否有畸形，那么您就应进行系统胎儿检查。
7、做B超检查为什么要签字？
答：受检者应对B超检查有初步了解：B超是一种无创的高科技检查技术，但仪器具有一定的局限性；B超是一种间接方法，不同于病理学检查。超声诊断意见不等于病理学诊断；B超受被检者各种因素、以及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来；B超检查的诊断符合率不可能达到100％。受检者应签字对上述情况表示理解。
15.产前超声检查时间及目的
第一次超声检查
在怀孕45天左右。
目的：
1、排除宫外孕。
2、确认宫内孕、孕囊的着床位置及胚胎是否成活（心管搏动的有无）。
第二次超声检查
孕11周—13周6天。
目的：NT（颈项透明层）的测量，以排除早期染色体畸形。
此时胚胎已初具人形（CL）。
第三次超声检查
孕16周—19周。
目的：
此期间应做唐氏筛查（21-3倍体、18-3倍体综合症）。唐氏筛查需要超声测量双顶径。
第四次超声检查
孕20周—28周（双胞胎20周—24周）。
目的：此次为胎儿系统排查畸形最重要的一次超声检查。此时羊水充足，子宫空间足够大，便于超声从各个角度观察胎儿（误区：超声是万能的。手足姿势，器官功能性的评价）。
三维、四维（如为单胎、胎方位合适，此时做三维、四维效果最佳）。三维？四维？（照射时间、机器软件设置+合适的孕周及胎方位+操作医师的手法，就能出一张好的图片）
第五次超声检查
孕28周—临产（及孕晚期）。
目的：此时因胎儿体积较大，子宫宫腔空间相对较小，胎儿长骨骨化等原因，此时筛查畸形存在相当大的困难，因此超声对此孕期的胎儿不做系统畸形筛查，一般只评价孩子发育大小、胎盘功能、羊水量。
产前超声诊断是产科医生不可缺少的诊断方法！
是影像学诊断胎儿畸形唯一的检查方法！
超声诊断在产科的应用非常广泛, 临床上存在过分依赖
和滥用超声检查的现象。与此同时, 诊断超声的安全性问题
也越来越受到关注,
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