一、乳腺X线检查
(一) 乳腺钼靶摄影
【适应证】
1. 发现有乳房肿块或结节者。
2. 排除了垂体病变的乳头溢液者。
3. 乳腺癌高危人群和40岁以上女性的普查，一般40岁以上每2年检查1次，50岁以上每1年检查1次。
4. 一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺。
5. 曾作隆胸手术，疑植入的假体有异常者。
【禁忌证】
怀孕为相对禁忌证，孕妇如须作乳腺钼靶X线摄影时，应以铅裙遮蔽腹部。
【操作要点】
乳腺的常规投照体位包括头尾位和内外斜位，并可视病变位置和乳房大小需要而加摄内外斜位或其他特殊体位。因为两侧乳房一般大致对称，双侧对比有助于发现病变，故应常规投照两侧乳房，以资对比。
1. 头尾位 亦称轴位，为常规投照体位之一，特别有助于发现乳腺内外侧的病变；投照时投照架处于正位，启动升降立柱使摄片台至乳腺下缘的皱折处，投照侧胸壁紧靠摄片台外缘，使乳房置于暗盒之上，启动压迫器，自上而下压紧并固定乳房，这时乳头应在切线位上，否则应调整升降立柱的高低至满意为止；投照时，病人体位宜稍有倾斜，如投照左乳时，胸廓向右旋转10～150角；投照右乳时，胸廓向左旋转10～150角。
2. 内外斜位 该体位所显示的乳腺组织范围最大，尚可显示靠近胸壁的病变和部分腋窝淋巴结，亦为常规投照体位之一；病人取半则位，如投照左侧乳腺，投照架向左旋转45～550角，病人左侧靠近机器,上臂抬高平肩并外展900角,将左侧乳房置于摄片台上，启动压迫器，压紧并固定乳房，乳头亦应在切线位上；投照右乳时,旋转方向相反，角度相同。所摄斜位片，应包括部分胸壁组织。
3. 侧位 病入面对机器，投照左乳时，投照架常规向右旋转900角，调整升降架使摄片台中心对准乳房,将左乳置于摄片台与压迫器之间，外侧胸壁紧靠摄片台外缘，启动压迫器，自左至右加压固定乳房后,立即曝光；投照右乳时，投照架常规向左旋转900角，其他操作步骤与左侧同；对于乳房松弛者，在加压的同时应用另一只手将乳房托起，使腺体组织均匀分布，乳头处于切线位，避免因乳房悬垂而不能全貌显示。
【注意事项】
1. 乳腺癌高危人群，包括一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺者；有母亲乳腺癌家族史者；曾作过乳腺活检者；月经初潮在13岁以前，第1胎足月分娩在30岁以上者；有慢性乳腺纤维囊性病者；乳房大，扪诊检查有困难者；有乳房缩小或增大现象者；有乳房肿块者；乳头溢液者.发现有腋下或锁骨上淋巴结肿大或其他转移性腺癌者；高年未婚或已婚未育者；长期口服或注射雌激素药物者；属于Wolfe分型的P2型及Dy型者。
2. 在乳腺X线摄影中，适当的加压固定相当重要。加压固定后，原来呈圆锥形的乳腺组织被压成厚度较均匀的扁平组织，有利于X线穿透，使穿透量相对均匀；加压固定后,可避免乳房位置移动而造成影像模糊；加压固定后显示面积相对增大，可提高乳腺组织和病变细节的显示效果；加压固定后，乳房与X线片及增感屏3者贴得更紧，可提高感光效果和细微结构显示的清晰度；加压固定乳房的强度以病人能忍受为度。
3. 对于巨大乳房应用分段拍片法使乳腺得以全貌显示，例如头尾位时可分为内份和外份两次摄片，而内外斜位时可分为上份和下份2次摄片。
4. 对于有细微可疑病变处可加作点压放大摄影。
5. 乳房中有假体植入时，除常规体位外，应加照Eklund氏位，即将植入体推向胸壁，使假体避开压迫范围，对前方的乳腺组织加压摄片。
二、乳腺导管造影
【适应证】
乳头异常溢液。对于非妊娠期和哺乳期的两侧乳头溢液，排除了垂体肿瘤者；或单侧乳头溢液，不论其溢液是浆液性、血性、乳汁样、糊状、有色或无色；均应作乳腺导管造影,以诊断乳腺导管及其周围组织的病变。
【禁忌证】
1. 患急性乳腺炎的病人。
2. 怀孕为相对禁忌证，孕妇如必须作乳腺导管造影时，应以铅裙遮蔽腹部。
【操作要点】
1. 术前准备。
1) 消毒手套。
2) 消毒用品。
3) 去快口的4或5号注射针头，或淋巴造影插管，或颌下腺造影针头或特制的导管。
4) 造影剂( 60％复方泛影葡胺或60％ Urografin)。
5) 手术灯和放大镜。
2. 清除患侧乳头表面的分泌物，然后进行常规消毒，找出溢液或与肿块相应的乳管开口；用一手固定乳头，另一手持针头或导管缓缓插人该乳管开口，一般进针不超过1cm。一般注射造影剂0.5～3ml。
3. 注射完毕后，立即拍摄头尾位和内外斜位钼靶片。
【注意事项】
1. 造影中,在接上注射器前先滴入造影剂数滴于针头或导管内， 待造影剂将溢出再接上注射器，然后先回抽再注射造影剂,以免注入空气泡而造成假象；注射时，医师感到有阻力或病人感觉疼痛时即应停止注射，避免压力过大而致乳管破裂，造影剂进人间质；
2. 注射造影剂后拍片时，只能轻轻加压，避免将造影剂挤出；
3.有时为了鉴别乳管内的气泡和占位性病变，应抽出乳管内的造影剂后，再重复造影1次。
三、腮腺造影
【适应证】
肿瘤、慢性炎症、导管狭窄或结石、腮腺瘘、干燥综合征( sj?gren syndrome )等。
【禁忌证】
腮腺急性炎症。
【操作步骤】
先按摩腮腺，挤压分泌物，然后用碘酒消毒导管开口黏膜，用6号平头针插入导管,注入40％碘化油1～1.5ml，至患者有胀感为止，摄取正、侧位片。
【注意事项】
1. 造影前检查唾液腺大小、质地等情况，有无肿块或与腺体关系。
2. 造影前摄取下颌骨斜位片以排除骨质病变。
3. 注人造影剂要缓慢，压力不要太大。
四、椎管造影
【适应证】
1. 椎管内占位性病变，如肿瘤和囊肿等。
2. 椎间盘突出及椎管狭窄。
3. 脊髓膜炎性病变，如蛛网膜粘连。
4. 脊髓萎缩陆和外伤性病变。
5. 脊柱和脊髓畸型，如脊髓纵裂( diastematomyelie)、脊髓圆锥低位固定综合( terdercord syndrome)等。
【禁忌证】
1. 急性蛛网膜下腔出血。
2. 穿刺部位感染。
3. 碘剂过敏或甲状腺机能亢进者。
4. 严重颅高压或出现脑疝症状者。
【操作步骤】
1. 上行性造影(腰椎穿刺) 此法适用于检查胸、腰、颈各节段病变，操作方法简单易行，安全可靠。
病人取侧卧位，头侧抬高15～200角，选择L4～5、L3 ～L4椎间隙为穿刺点，常规消毒后用小号细针进行腰穿。
穿刺成功后，无放出5ml脑脊液，然后缓慢注入造影剂。
2． 根据检查部位迅速调整体位进行透视及摄片。
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