高频超声诊断小儿睾丸扭转

睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，从新生儿到老年均可发病。新生儿和青春期是发病的高峰期。由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可致睾丸坏死，影响生育。其预后与扭转程度及持续时间呈正相关，因此及时、正确的彩超诊断对预后非常重要。

    超声改变：

    1  睾丸改变  ①6h内，二维声像图表现可为正常，也可表现为弥漫性高回声，少数见“镯环”征象。睾丸内血流信号较对侧减少。在这个时期就诊的患儿，睾丸全部存活。②扭转6～24 h ，睾丸回声不均匀，部分患儿睾丸内可见裂隙样低回声或高回声。CDFI显示睾丸内无血流信号，部分病例血流信号较对侧减少。③超过24 h二维声像主要表现患侧睾丸增大，回声强弱不均，可见弥漫性高回声。可见裂隙状的低回声，边缘向内凹陷呈蚕豆状。大于10 d的，肿大的睾丸开始缩小，可小于对侧，回声减低，呈低回声，不均匀，可伴有钙化点。 少数病例睾丸周围开始出现一低回声“晕”，彩色多普勒显示为“彩色晕环”。75%为左侧扭转。

    2  其他改变：①附睾头及精索的改变，附睾弥漫肿大，回声不均匀，以附睾头较明显。②鞘膜囊内的改变，阴囊壁增厚及睾丸鞘膜积液。急性扭转和亚急性扭转的鞘膜积液可见液区内有点状强回声，或分隔回声。发生6 h～2周的患儿，常伴有鞘膜积液及血肿形成。③位置改变，部分患儿睾丸和附睾在阴囊内相对位置有不同程度的改变。

    睾丸扭转主要与睾丸炎、附睾炎鉴别：早期二维图像难以鉴别，主要依靠彩色多普勒进行鉴别。 CDFI显示睾丸扭转时血流减少或消失，而炎症时血流增多。值得注意的是当睾丸扭转松解时，可发生局部充血性改变，这是缺血组织血流重新灌注的“反跳反应” 。睾丸扭转还要与睾丸附件扭转鉴别：①睾丸附件扭转时表现为睾丸与附睾头之间或者二者旁不均质高回声结节，而睾丸扭转时表现为睾丸上方强回声团块，且要大得多；②附件扭转时睾丸、附睾血流轻度增多，睾丸扭转时血流减少或消失。

    目前，超声诊断睾丸扭转已成为临床认可的首选检查。我院对各种临床怀疑睾丸扭转的的患儿选用高频超声彩色多普勒进行检查，彩色多普勒超声可显示异常睾丸内部回声及血流灌注的改变，可初步判断睾丸扭转的程度并鉴别其他睾丸、附睾相关病变，对治疗方案的选择及预后的判断有重要的临床价值。临床怀疑睾丸扭转的患儿，应首选高频超声彩色多普勒进行检查。