危重症超声文献导读
背景:快速浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)是呼吸频率与潮气量的比值,是一种最常用于预测撤机结果的指标。尽管膈肌在产生潮气量的过程中起着重要的作用,但在膈肌功能障碍的情况下,吸气的辅助肌可能会起作用。如果这在撤机试验过程中发生,可能延迟撤机失败由于辅助肌相比膈肌更容易疲倦。因此,我们假设传统的RSBI可以通过超声评估膈肌位移来实现。我们称新的指数为膈肌快速浅快呼吸指数(D-RSBI)。本次研究目的为在准备撤机的患者中,比较传统RSBI和D-RSVI在预测撤机失败的能力。
方法:本研究为前瞻性观察性研究。在T管自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)中,我们同时在M超下评估右侧膈肌位移及RSBI。记录撤机尝试的结果、机械通气时间、住ICU时间和住院时间、院内死亡率。使用ROC曲线评估D-RSBI和RSBI的诊断精确性。
结果:我们纳入51例机械通气时间超过48h并完成SBT的患者。34例(66%)成功撤离机械通气,17例患者撤机尝试失败,其中11例(64%)在SBT中再次机械通气,3例(18%)拔管后48h重新插管,3例(18%)拔管后48h需要无创机械通气支持。D-RSBI和RSBI的ROC曲线下面积分别为0.89、0.72(P=0.006)。
结论:D-RSBI(RR/DD)比传统RSBI(RR/VT)在预测撤机结果中更加精确。
关键字:快速浅快呼吸;膈肌位移;超声;自主呼吸试验
图2. M超下的膈肌。a:受损的右侧膈肌位移(DD=6mm)。b:保存的右侧偏侧膈肌功能(DD=14.8mm)。DD测量方法:垂直于冻结图像中的基线,呼气末与吸气末的最大高度
文献来源:Spadaro S, Grasso S, Mauri T, et al. Can diaphragmatic ultrasonography performed during the T-tube trial predict weaning failure? The role of diaphragmatic rapid shallow breathing index[J]. Critical Care, 2016, 20(1):305.
联系客服