膈肌超声在T管试验中能否预测撤机失败？膈肌快速浅快呼吸指数的作用

危重症超声文献导读

背景：快速浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index，RSBI）是呼吸频率与潮气量的比值，是一种最常用于预测撤机结果的指标。尽管膈肌在产生潮气量的过程中起着重要的作用，但在膈肌功能障碍的情况下，吸气的辅助肌可能会起作用。如果这在撤机试验过程中发生，可能延迟撤机失败由于辅助肌相比膈肌更容易疲倦。因此，我们假设传统的RSBI可以通过超声评估膈肌位移来实现。我们称新的指数为膈肌快速浅快呼吸指数（D-RSBI）。本次研究目的为在准备撤机的患者中，比较传统RSBI和D-RSVI在预测撤机失败的能力。

 

方法：本研究为前瞻性观察性研究。在T管自主呼吸试验（spontaneous breathing   trial，SBT）中，我们同时在M超下评估右侧膈肌位移及RSBI。记录撤机尝试的结果、机械通气时间、住ICU时间和住院时间、院内死亡率。使用ROC曲线评估D-RSBI和RSBI的诊断精确性。

 

结果：我们纳入51例机械通气时间超过48h并完成SBT的患者。34例（66%）成功撤离机械通气，17例患者撤机尝试失败，其中11例（64%）在SBT中再次机械通气，3例（18%）拔管后48h重新插管，3例（18%）拔管后48h需要无创机械通气支持。D-RSBI和RSBI的ROC曲线下面积分别为0.89、0.72（P=0.006）。

 

结论：D-RSBI（RR／DD）比传统RSBI（RR／VT）在预测撤机结果中更加精确。

 

关键字：快速浅快呼吸；膈肌位移；超声；自主呼吸试验

图2. M超下的膈肌。a：受损的右侧膈肌位移（DD=6mm）。b：保存的右侧偏侧膈肌功能（DD＝14.8mm）。DD测量方法：垂直于冻结图像中的基线，呼气末与吸气末的最大高度

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文献来源：Spadaro S, Grasso S, Mauri T, et al. Can diaphragmatic ultrasonography performed during the T-tube trial predict weaning failure? The role of diaphragmatic rapid shallow breathing index[J]. Critical Care, 2016, 20(1):305.