重症超声用于评估入院患者血流动力学和肺病理学特征来预测临床预后

危重症超声文献导读

重症超声用于评估入院患者血流动力学和肺病理学特征来预测临床预后

目的：重症超声（CCUS）广泛应用于世界各地的很多ICU，主要用于指导诊断和治疗。然而，目前尚未有文献系统性介绍通过CCUS来探查新入ICU患者的血流动力学和肺病理学特征来预测临床预后。此次回顾性临床研究目的为证实能通过CCUS评估患者血流动力学和肺病理学特征来预测临床预后的可行性。

方法：自2014年11月至2015年10月，研究纳入451例患者，通过CCUS对新入ICU患者血流动力学和肺病理学特征进行描述和分析。Logistic回归分析入科时超声变量与ICU死亡率之间的关系。

结果：451例患者平均年龄56.7±18.7岁，平均APACHE II 评分19.0±7.9，ICU死亡率为30.6%。患者接受心包、右心室壁运动、左心室壁运动、左心室收缩功能、左心室舒张功能、肺及下腔静脉（IVC）容积的CCUS检查分别有423（93.8%）、418（92.7%）、392（86.9%）、389（86.3%）、383（84.9%）、440（97.6%）、336（74.5%）。单因素分析结果显示机械通气时间与IVC直径、三尖瓣环收缩偏移（TAPSE）、二尖瓣收缩期偏移（MAPSE）、二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期速度比值（E/e)显著相关（P分别=0.016，0.011，0.000，0.049）。TAPSE、射血分数（EF）、MAPSE、肺超评分与ICU死亡率显著相关（P分别=0.000，0.028，0.000，0.011）。多因素分析结果显示APACHE II 评分、年龄、TAPSE、E/e是死亡的独立危险因素。

结论：有经验的医生对新入ICU患者采用CCUS检查可提供有价值的信息，帮助了解血流动力学及肺病理学特征。通过CCUS获得的重要的变量预测到患者可能的临床预后，因此在临床决策中应得到更多的重视。

表1.研究人群入院时的临床特征及结果

表2.入院诊断及其比例

图1.入院时的完成率及超声检查结果

图2.入院时肺部超声的异常检查结果

图3.入院时通过IVC检查评估的容量状态情况

表3.入院时心肺超声测量的变量

表4.单因素分析结果：相关系数和P值

表5.心肺超声变量、临床指标与ICU死亡率的多因素分析

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文献来源：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182881 August 14, 2017