超声能更好的应用于重症患者的胸腔穿刺

在重症患者中，使用胸腔穿刺术引流液体或气体具有挑战性，与重大并发症的发生相关。先前已经描述了许多不同的超声技术，每个技术的目的都是使胸腔引流过程更为安全。本文提出了整合这些技术在穿刺中如诊断性胸腔穿刺术、治疗性引流术和胸腔导管置入术的系统方法。包括一系列说明性的数字和叙述性视频用以展示描述的技术。

1. 膈肌定位

图1.膈肌定位。A，初始探头位置以获得右侧FAST切面。B，右侧FAST切面显示肾脏、肝脏及膈肌。C，调整探头将膈肌显像在屏幕中间。D，使用皮肤笔标记膈肌最头顶面的位置，这是可选步骤，有些可能会有帮助。FAST，创伤重点评估超声检查

2.评估积液量

图2.评估积液量。A，胸腔积液显像在屏幕中间。B，通过测量膈肌最头顶面与相邻肺不张之间的水平距离（虚箭头）来估计积液的大小。C，均匀低回声的积液，可以是漏出或渗出性。D，胸腔积液伴有高回声物质，明确的渗出性

3.定位肋间动脉

图3.肋间动脉的定位。A，需要定位肋间动脉时正确的探头位置，探头指示点朝向患者足部。B，肋骨为成像中心的初始切面，注意探头的方向，屏幕左侧为患者头端方向。C，使用彩色多普勒发现肋间动脉，该处动脉为安全位置，正好夹在肋骨的下面。D，该处肋间动脉在危险位置，远离肋骨切迹且在肋间隙中间

4.测量最大和最小距离

图4.测量最小和最大距离。A距离代表到达胸腔积液的最小距离，B距离代表达到肺的距离

5.进行超声辅助下胸腔引流

6.进行超声引导下胸腔引流

图5.进行超声引导下胸腔引流。穿刺针进入肋缘上方，超声探头观察穿刺针轨迹

7.扩张之前检查导丝位置

图6.扩张前检查导丝位置。此图导丝安全，可见位于低回声积液中，操作者可进行扩张操作

8.排除术后气胸

9.超声在气胸引流中的使用

结论

超声技术可以帮助对胸腔积液和气胸的诊断和治疗。逐步应用这些技术，胸腔引流过程将更有效及更安全。

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原文来源：J Ultrasound. 2018 Mar;21(1):35-40. doi: 10.1007/s40477-017-0276-z.