小盆友们好鸦,又到了心电图的学习时间。
和高老师的不断愉快地学习心电图,今日迎来最后一节心电图课,大家终于快解脱了。但本人很希望高老师能在多讲些更深入的东西,虽然主修专业并不是心内,但我对心电图甚是热爱。
问题来了:I导联P波倒置
鉴别:①右位心:avR P波直立,V1-V6R波递减②左右手接错:avR P波直立,胸前正常。
知识点:P波在I、II、aVF、V4-V6是向上的,aVR是向下的,时间小于0.12s,肢体导联振幅小于0.25mv,胸前导联小于0.2mv
经验:在一份心电图中QRS有宽有窄的,会想到早搏(房早伴差传;室性期前收缩),间歇型室内阻滞。
经验:寻找P与QRS的关系
拿起心电图就要找这对CP的关系,说到关系:提前的P想到房早,倒立的P想交界。RR间有两个P,想到房室传导阻滞,房早未下传。房扑中在II、III、aVFRR间可见清晰的锯齿波。PR间期拉长会想到二型房室阻滞,P-QRS无关,室速和三度AVB伴逸搏心率。
经验三连:左束支阻滞图形可疑似前壁心梗,但无病史和镜像变化
下壁导联出现酷似Q波,深吸气屏住再来一个。
预激综合征通常有心动过速史
难难难:宽QRS快速心室率,分享下学习体会:
1窦速合并束支,符合束支的特征,只是加快了节律
2室上速合并差传,常常呈现出原来阻滞的图形
3室速
推荐Vereckei新四部法
第一步:aVR导联QRS波初始是否呈R波或RS型时诊断VT,如呈qR或rS型,进入第二步。第二步;QRS波起始的r波或q波时限>40ms时诊断VT,否则进入第三步;第三步:以负向波为主的QRS波的下降支存在顿挫时诊断VT,否则进第四步;
第四步:测量心室初始除极40ms的激动速率(Vi)与终末激动速率(Vt)之比,Vi/Vt>1时则诊断室上速,Vi/Vt小于或等于1时诊断室速。
高老师方法:无人区电轴(I、II、IIIQRS都是负向)avR的R波极性改变
同一位置形态不同,寻找隐藏P波的方法,证明是室速。
当然能找到房室分离,很棒啊(๑·̀ㅂ·́)و✧
4预激综合征合并房颤,节律完全不规整的宽QRS波心动过速,QRS波形态和宽度不同。
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