小盆友们好鸦，又到了心电图的学习时间。
和高老师的不断愉快地学习心电图，今日迎来最后一节心电图课，大家终于快解脱了。但本人很希望高老师能在多讲些更深入的东西，虽然主修专业并不是心内，但我对心电图甚是热爱。
问题来了：I导联P波倒置
鉴别：①右位心：avR P波直立，V1-V6R波递减②左右手接错：avR P波直立，胸前正常。
知识点：P波在I、II、aVF、V4-V6是向上的，aVR是向下的，时间小于0.12s，肢体导联振幅小于0.25mv，胸前导联小于0.2mv
经验：在一份心电图中QRS有宽有窄的，会想到早搏（房早伴差传；室性期前收缩），间歇型室内阻滞。
经验：寻找P与QRS的关系
拿起心电图就要找这对CP的关系，说到关系：提前的P想到房早，倒立的P想交界。RR间有两个P，想到房室传导阻滞，房早未下传。房扑中在II、III、aVFRR间可见清晰的锯齿波。PR间期拉长会想到二型房室阻滞，P-QRS无关，室速和三度AVB伴逸搏心率。
经验三连：左束支阻滞图形可疑似前壁心梗，但无病史和镜像变化
下壁导联出现酷似Q波，深吸气屏住再来一个。
预激综合征通常有心动过速史
难难难：宽QRS快速心室率，分享下学习体会：
1窦速合并束支，符合束支的特征，只是加快了节律
2室上速合并差传，常常呈现出原来阻滞的图形
3室速
推荐Vereckei新四部法
第一步：aVR导联QRS波初始是否呈R波或RS型时诊断VT，如呈qR或rS型，进入第二步。第二步；QRS波起始的r波或q波时限>40ms时诊断VT，否则进入第三步；第三步：以负向波为主的QRS波的下降支存在顿挫时诊断VT，否则进第四步；
第四步：测量心室初始除极40ms的激动速率（Vi）与终末激动速率（Vt)之比，Vi/Vt>1时则诊断室上速，Vi/Vt小于或等于1时诊断室速。
高老师方法：无人区电轴（I、II、IIIQRS都是负向）avR的R波极性改变
同一位置形态不同，寻找隐藏P波的方法，证明是室速。
当然能找到房室分离，很棒啊(๑·̀ㅂ·́)و✧
4预激综合征合并房颤，节律完全不规整的宽QRS波心动过速，QRS波形态和宽度不同。
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