冲击波碎石常见问题及处理丨丨肾功能改变

一、物理因素

     高能冲击波穿过组织和结石的界面时,声阻抗骤变,能量以震荡和高温部分热能方式释放,在焦点处产生的脉冲性高压在使结石碎裂的同时,还可以引起肾组织细胞挫伤和灼伤以及细胞结构的改变,使组织内微血管、毛细血管破裂出血以及淋巴管破裂,而引起局部肾实质短暂性缺血和肾功能损害。

二、自由基损伤

      在SWL治疗过程中肾脏内存在着氧自由基异常升高和抗氧化能力降低的现象,可导致肾组织细胞生物化学损伤。其损伤方式是以共价键结合方式破坏肾脏组织细胞生物膜结构,如肾小球滤过膜损伤和肾小管细胞损伤。这些损伤因素可引起肾小球滤过率和肾有效血流量呈短暂下降,尿中β2微球蛋白(β2MG)等微量蛋白液在碎石后显著下降,表明存在肾实质损伤。通常情况下这样的损伤对双肾功能正常的患者来说并不严重,血肌酐水平在碎石前后一般不会发生改变,但对于孤立肾或既往有肾脏病史的患者,则可能导致肾功能减退甚至肾功能衰竭。因此,对该类患者行碎石治疗时要特别谨慎,不宜用大功率及做过多的放电治疗,两次治疗间隔必须大于7天,以减少永久性损害的发生。Yilmaz等的研究证实,慢速脉冲SWL不但碎石效率要优于快速脉冲,而且患者的疼痛和肾脏损伤等不良反应最小。针对自由基损害因素,有文献指出,应用钙通道阻滞剂、甘露醇、还原型谷胱甘肽、黄芪、牛磺酸等药物对预防和减轻SWL术后的肾脏损害有一定的疗效。

      综上所述,虽然SWL是泌尿系结石安全有效的治疗方法,但我们要始终牢记病肾更容易受损伤的理念。在实际碎石过程中重视预防,严格掌握适应证,精确定位,尽量消除不良因素对肾脏的损伤,个性化使用SWL技术,必要时配合膀胱镜在输尿管内置入双J管,以粉碎肾内大结石和鹿角状结石,同时要加强术后指导,以取得最佳治疗效果和尽可能减少并发症的发生。

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文章来源：【国际尿石症联盟培训班教材   泌尿系结石冲击波治疗】