妇科超声诊断学第三辑16.宫内环下移、残留或嵌顿

临床特点

1、宫腔内可见各种形态宫内环：包括圆形、V、T、宫形等；

2、环残留常见取环困难患者，取环过程中，环断裂；

3、环嵌顿时，患者出现嵌顿侧下腹痛；

4、阴道不规则出血。

超声特点

1、宫腔内可见各种形态宫内环，呈强回声；

2、宫内环下移时，宫内环上界距宫腔底部超过双层内膜厚度，子宫横切面宫腔底部未见环声影；

3、宫内环残留时，宫腔内一段或数段线状或双螺旋线状强回声，后伴声影；

4、环嵌顿可见宫腔内有部分环回声，环的另一部分强回声段深入到宫壁内。

5.由于宫内节育器的形状、质地不同，其超声表现不尽相同。金属圆环和宫形环在二维超声扫查子宫纵切面表现为宫腔内两个分离的强回声，在其后方，由于产生多次反射形成混响回声，似彗星尾部，称彗尾征。

6.T形环在子宫纵切面显示为宫腔内线状或串珠状强回声，横切面在宫腔底部显示条形强回；二维扫查在子宫冠状切面有时可显示节育器的形状，如环形、V形、T形等，在前屈或后位子宫容易显示；

7.塑料节育器在不同的切面扫查时表现为宫腔内强回声，其后方不伴彗尾征。位置正常的节育器声像图表现为节育器强回声位于宫腔中心，其周围内膜显示为低回声的晕圈。在子宫纵切面可判断宫内节育器在宫腔内的位置。

8.由于节育器过大或置放时操作不当损伤宫壁，导致部分或全部节育器嵌入子宫肌层内，为节育器嵌顿。声像表现为节育器偏离宫腔中心部位，嵌入肌层或接近浆膜层。节育器穿透子宫肌壁、浆膜层造成穿孔而致节育器外移。超声扫查显示子宫内无节育器的强回声，在宫旁、子宫直肠陷凹或腹腔内见强回声的节育器声像。

9.宫口过松，宫颈重度糜烂，子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等，均易造成下移等情况，由于在声像图上对后倾或过度后屈子宫颈内口辨认困难，测量子宫内口与IUD下缘距离进行定位有较大误差，因此多用测量IUD上缘与子宫底间距离来判断，正常节育环上缘距宫底浆膜层≦2.0cm，范围为1.5cm—2.0cm，IUD下移分度，轻度:IUD上缘距宫底浆膜面<25mm;中度:IUD上缘距宫底浆膜面25－35mm,;重度:IUD上缘距宫底浆膜面>35mm。

10.节育器太大或太小，与宫腔大小不符或节育器下移时，节育器不能与宫腔广泛接触，偶可出现受精卵在宫内着床致带器妊娠的声像。妊娠囊一般位于节育器上方或一侧。节育器的位置、与妊娠囊的关系决定其对妊娠的影响。

11.子宫正常节育器：宫内节育器在宫内的合适的位置：其判断的标准为必须是否放在子宫底部的内膜腔内。正常的子宫内膜在其中心为稍高回声，周围呈2-3MM低回声，即子宫内膜回声，当节育器在宫腔内时，其周围可见低回声晕圈环绕。节育器图像特征：强回声光带，显示完整节育器回声，光带后方呈“彗尾征”或伴声影。

临床处理

1、宫内环下移需取环；

2、宫内环残留或嵌顿需做宫腔镜取环。