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患者女，51 岁，无明显不适，常规体检行泌尿系超声检查，所见如下：
右肾轮廓不清，右肾区见数个强回声，后伴声影（图 1 和图 2）；
左肾增大，大小约 14.4 × 6.7 cm；
经仔细询问，患者自诉幼时曾患过结核，治疗后已痊愈。
基于此，结合超声特征，考虑为既往结核感染累及右肾，出现特征「自截肾」改变，而左肾呈现代偿性增大。
图 1 示右肾轮廓不清，见多个强回声（箭头示），后伴声影
图 2 CDFI 示右肾内未见明显血流信号
图 3 示左肾代偿性增大
图 4 膀胱充盈良好，壁壁光滑，未见明显增厚
患者胸部 CT 检查示双肺多发条索影、斑片影及结节影，以肺尖部为著，部分伴钙化高密度影，并可见特征性「结核球」，符合肺结核感染后陈旧性病灶表现（图 5～图 7）。静脉尿路造影示右肾影缩小伴多发团状钙化高密度影，表面不规则，右输尿管走行区钙化高密度影（图 8）。血 T-SPOT 结核感染 T 细胞 A 抗原和 B 抗原均增高。
图 5～图 7 胸部 CT 表现符合肺结核感染后陈旧性病灶
图 8 静脉尿路造影所见
病例讨论
结核病以肺部感染最常见，而肺外感染则以泌尿生殖系统最常见，其中肾结核多继发于肺结核血行传播。
结核菌经传播感染肾脏后，初期在皮质内形成小结核灶，进展期病灶扩大形成脓肿伴干酪样坏死物，继而累及髓质及肾乳头。一旦破溃，坏死物排出则形成结核性空洞。下行感染可引起输尿管结核或膀胱结核。
肾结核干酪样病灶常伴钙盐沉积，终末期可发生全肾广泛性纤维化、钙化，肾功能丧失，导致肾自截，又称为「油灰肾」。
结核性肾自截超声表现为患肾体积缩小，表面包膜纤维化瘢痕形成、钙化呈不规则弧形强回声伴后方声影，典型表现「降落伞征」，多切面扫查显示全肾钙化团块影、声影广泛，且无明显血流信号灌注。
鉴别诊断时需注意结合既往病史。
有文献报道，慢性肾盂肾炎长病程亦可出现全肾钙化，两者声像图表现类似，既往有无 TB 感染史具有重要鉴别诊断价值。
也有平片检查可误诊为巨大肾结石的文献报道。仅行平片检查诊断结核性肾自截的价值有限，可结合超声，后者患肾体积正常或稍增大，于钙化强回声边缘可见压缩变薄的肾实质。
结核性肾自截在规范抗结核治疗后是否需要行患肾切除术尚存争议。
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