乳腺大汗腺癌

一.概述

乳腺大汗腺癌为一种90%以上肿瘤细胞显示大汗腺细胞形态特点和免疫表型的乳腺浸润癌，乳腺大汗腺癌比较罕见，约占乳腺恶性肿瘤的0.3%~4%

二.定义

乳腺大汗腺癌是乳腺少见类型浸润性癌之一。又称大汗腺样癌，是主要由大汗腺（顶泌汗腺）型细胞构成的恶性肿瘤。

三.病理

1.细胞大，呈立方形、柱状或楔形，胞界清楚；

2.胞质丰富，多数呈嗜酸性红染的颗粒状或同质状，也可空泡化或透明化，即在胞质内出现境界欠清的细小空泡或胞质淡染如毛玻璃状，后两种情况可以很突出，常可见小的半球状至球状顶浆突起；

3.核大，核面积约为正常大汗腺细胞核的3倍或更大，多形，圆形或分叶，中度空泡状，居中或偏位，轻度到中度异型，核仁大，境界清楚，嗜酸性，偶为嗜碱性，少数核多形性深染，内部结构不清，核分裂象多少不一；

4.可见肿瘤性坏死；

5.癌细胞常形成小巢、腺管状排列，并可在腺管内形成筛状结构或呈小乳头状生长，分化较差者也可排列成片块状，弥漫地浸润间质，主间质常明显分离。

6.病变中可存在导管内癌。诊断大汗腺癌时注意与具有大汗腺化生的其他良恶性病变、浸润性微小乳头状癌、富脂质癌、颗粒细胞瘤及皮肤大汗腺癌相鉴别。

四.临床表现

1.位于乳腺外上象限者较多。

2.好发于40～60岁女性，鲜有见于男性病例报道。

3.多以无痛性肿物为首要表现，可伴有乳头血性溢液及乳头内陷，亦可伴有乳腺癌常见的橘皮样改变、酒窝征等表现，肿块多为实性包块，形态不规则，边界欠清，位置不定，多单发，也可多灶性，可伴有淋巴结的转移。

4.乳腺大汗腺癌生长迅速,并较早出现淋巴结转移。

五.超声表现

1.多位于乳腺外上象限,肿块多较大,多呈平行位，纵横比小于1,超声呈低回声,形态不规则,边缘不光滑,部分边缘成角、毛刺,少血供。

2.肿块内部见双线样管壁结构回声 。

乳腺大汗腺癌