5步法抓住输卵管妊娠！

第1 利用临床信息

血孕酮＜15ng/ml考虑异位妊娠可能

当停经4-6周我们超声检查宫内没有发现孕囊、妊娠试验阳性、血HCG＞750mIU/ML，血孕酮低于15ng/ml，并伴有临床体征：停经、腹痛、阴道流血，这个时候我们就需要高度怀疑异位妊娠，特别是高发的输卵管妊娠。

第2  如何在输卵管妊娠早期就发现它呢

约孕5周时注意查找Donut征，并随访

那么我们要掌握检查时间：因为孕囊着床的位置关系，在输卵管妊娠中的孕囊一般发育较晚于宫内妊娠，但通常情况下5周的时候，我们能在附件区观察到类似妊娠囊的环状稍高回声结构Donut征。Donut征是早期诊断输卵管妊娠很有价值的征象。观察到它后，我们还需要密切随访它的发展。

图：妊娠38天时的Donut

第3  我们可以使用排除法

用蜕膜内征或妊娠囊等排除输卵管妊娠

经阴道超声，在宫内妊娠胚胎着床约30天的时候，我们可以观察到早早期的孕囊，也就是蜕膜内征或者看见双环征；一般在妊娠约5-6周时我们可以观察到卵黄囊，这时候可以确定宫内妊娠。通常情况下就可以初步排除宫外妊娠潜在的危险了。因为宫内和宫外同时妊娠的几率报道仅仅为1/30000。

图:蜕膜内征

图:妊娠40天 双环征

第4  查找输卵管妊娠的常见部位

从输卵管妊娠的发生率和临床症状查找

当宫腔内我们没有看见孕囊，临床指征又支持异位妊娠时，我们首先要排查的就是输卵管的妊娠。而根据各部位输卵管妊娠的发生率，我们先查找壶腹部（占输卵管妊娠的50～70％），再看峡部、伞部，最后看间质部。同理我们也可以根据临床症状、体征的不同，来查找其他部位的异位妊娠。

第5  如何使用检查技巧提高发现率 

以标志物当参考，注意核对病史

需要注意那些症状不明显，自测尿HCG，孕龄期妇女以“月经不调”来就诊的患者；另外也需要注意患者是否有隐瞒病史。进行检查前一定要和患者沟通，再次核对病史。