胫骨平台骨折MFB分型

（各型特点及手术处理要点）

二柱四区 

 

MFB I 型：

 

I a型：该类型骨折，一般为过伸位外翻暴力损伤。临床常见以下几种类型：（1），劈裂骨折，多见于骨密度良好的年轻患者；（2），劈裂合并塌陷骨折；（3），平台中央凹陷性骨折,多见于骨质疏松患者。还有一种少见类型，为a区边缘撕脱性骨折，又称为Segond骨折，损伤机制为膝关节屈曲位内旋所致，常合并有ACL损伤。I a型，建议仰卧位，膝关节前外侧入路，前外侧放置内固定物。如果需要重建和支撑关节面，建议排钉技术。

I d型：该类型骨折为屈曲位外翻暴力损伤。由于胫骨平台d区有腓骨头支撑，单纯d区骨折，骨折线不超过关节面下4.0cm,可以表现为关节面的压缩、也可以合并后外侧壁骨折、严重者合并腓骨头骨折。I d型，前外侧入路可以显露及复位d区骨折，但是由于腓骨头遮挡，前外侧入路不能在后外侧放置内置物来直接固定d区骨折块，所以我们建议采取俯卧位，后外侧入路显露、复位及直接固定d区骨折。

I a-d型：膝关节外翻暴力损伤。根据暴力大小，d区骨折范围，分为1度和2度。

I a-d型1度：在MFB分型中，我们把d区骨折位于关节面4.0cm以内的骨折类型称为MFBI a-d型1度。对于这类骨折，建议侧卧位，患肢在上，前外侧联合后外侧入路，前外侧用主力钢板、后外侧用小T型钢板或者重建钢板支撑关节面、重建后外侧壁的阻挡作用。前外及后外双钢板、交叉螺丝钉支撑关节面。

I a-d型2度：我们把d区骨折超过关节面4.0cm或者需要处理的骨折越过PCL止点到达c区，膝关节后外侧入路不能有效处理的骨折类型称为MFB1a-d型2度。解剖显示，胫后血管约在胫骨平台下5.0cm分出胫前血管穿骨间膜，因为这些因素，膝关节后外侧入路不能有效显露d区骨折，更不能对这类骨折进行有效固定。这种d区骨折，采取俯卧位或者侧俯卧位，经过后内侧倒L入路，可以有效处理。所以，对于MFB1a-d型2度的骨折，建议采取漂浮体位，仰卧位，经过前外侧入路探查关节腔、处理损伤的外侧半月板、复位及固定骨折，侧俯卧位，后内侧倒L入路显露d区，复位d区塌陷的关节面及后外侧壁，用小T型钢板来恢复后外侧阻挡作用。

MFB II 型：

 

II b型：一般为过伸位内翻暴力损伤，属于少见的一种类型，一般表现为关节面压缩性骨折。还有一种少见类型，为b区边缘撕脱性骨折，又称为反Segond骨折，损伤机制为膝关节屈曲位外旋所致，常合并有PCL损伤。II b型，建议仰卧位，切口位于大隐静脉和隐神经前面，前内侧入路显露关节腔及骨折，骨折复位满意后，在b区放置内植物。注意内植物应放置在腘绳肌腱的下面、内侧副韧带的表面，勿损伤内侧副韧带的连续性。

II c型：屈曲位内翻暴力损伤。该类型骨折块比较完整，常合并ACL胫骨止点撕脱性骨折。对于无ACL胫骨止点撕脱性骨折病例，采取仰卧位或俯卧位均可，后内侧入路显露骨折，骨折复位满意后，在后内侧嵴放置内植物。对于合并有ACL胫骨止点撕脱性骨折病例，必须采取仰卧位，后内侧入路显露骨折，骨折复位满意后，在后内侧嵴放置内植物，然后探查ACL止点骨块复位及固定情况，如果不满意，需要特殊处理。

II b-c型：内翻暴力损伤。根据暴力大小，膝关节有无脱位，分为1度和2度。内侧平台，受到内翻或者垂直暴力时，关节面一般不像外侧平台那样粉碎及塌陷，内侧平台要么骨折为完整一块，要么骨折为b区和c区两个骨块，b、c区分界线为内侧副韧带中点（平行束和后斜束的交界处）。

 

II b-c型1度：在MFB分型中，把膝关节无脱位型的内侧柱骨折称为MFBII b-c型1度,对于这类型骨折，采取内侧正中入路，在大隐静脉后面做切口，把皮瓣前后游离，复位骨折满意后，在内侧髁放置一块内植物固定骨折；或者在b区和c区各放置内植物。

II b-c型2度：我们把膝关节脱位型的内侧柱骨折称为MFBII b-c型2度,这类骨折，一般会出现外侧半月板关节囊缘撕裂、损伤的外侧半月板卡进骨折间隙，手术过程中，首先前外侧入路探查关节腔，牵出卡进骨折间隙的外侧半月板才能为内侧柱骨折解剖复位创造条件。然后采取内侧正中入路，把皮瓣前后游离，复位骨折满意后，在内侧髁放置一块内植物固定骨折；或者在b区和c区各放置内植物。这一类骨折，如果不首先前外侧入路处理损伤的外侧半月板，由于外侧半月板的遮挡，内侧平台骨折块不可能做到解剖复位，术后摄片显示骨折间隙增宽、髁增宽、膝内翻。对于这一类骨折，建议采取仰卧位，膝关节前外侧入路联合内侧入路，首先前外侧入路处理外侧半月板，然后内侧入路复位及固定骨折。需要注意的一点：有时候这一类型的骨折越过髁间嵴到达外侧柱，可能单纯在内侧柱放置内植物不能有效固定外侧柱骨折，这种情况下，建议在a区附加内植物固定外侧柱骨折。

MFBIII 型：

 

MFB3型，把内侧柱看做一个整体，其原因为：胫骨平台内侧柱，没有类似腓骨头这样的骨性结构遮挡，内侧入路向前后适当游离皮瓣，均可清楚显露。只要有a区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及b区或bc区都累及，均称为3a-bc型；只要有d区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及c区或bc区都累及，均称为3d-bc型；只要有整个外侧柱骨折，无论内侧柱骨折是仅累及b区或仅累及c区、或bc区都累及，均称为3ad-bc型。

III a-bc型:

过伸位垂直暴力或者其他复合暴力损伤。建议仰卧位，首先膝关节内侧入路，解剖复位及临时固定内侧柱。内侧柱骨块先用短螺丝钉固定，以不妨碍外侧骨折的处理为原则，然后前外侧入路，探查关节腔，以内侧柱为参照，处理关节面，完成a区的固定。最后把内侧的短螺丝钉更换成长螺丝钉，完成最终固定。

III d-bc型:屈曲位内翻暴力损伤。根据暴力大小，膝关节有无脱位，分为1度和2度。

III d-bc型1度：在MFB分型中，我们把膝关节无脱位型的这一类骨折称为MFBIII d-bc型1度。这类型骨折，外侧半月板一般无损伤，也不会卡进骨折间隙，其次，这类骨折，关节面粉碎及塌陷不严重，不需要探查关节腔。我们建议，这类骨折采取俯卧位，后内侧倒L入路完成内侧柱及d区的固定，根据b区是否需要特殊处理，可以把切口的垂直部向内或者向外适当调整。

III d-bc型2度：我们把膝关节脱位型的MFBIII d-bc型称为MFBIII d-bc型2度，这类型骨折，一般会出现外侧半月板关节囊缘撕裂、损伤的外侧半月板卡进骨折间隙，手术过程中，我们必须首先采取前外侧入路探查关节腔，牵出卡进骨折间隙的外侧半月板才能为内侧柱及d区骨折解剖复位创造条件。然后采取后内侧倒L入路完成内侧柱及d区的固定，根据b区是否需要处理，可以把切口的垂直部向内或者向外适当调整。和MFBII b-c型2度一样，如果不首先前外侧入路处理损伤的外侧半月板，由于外侧半月板的遮挡，内侧平台骨折块不可能做到解剖复位，术后摄片显示骨折间隙增宽、髁增宽、膝内翻。所以对于这一类型骨折，建议采取漂浮体位，膝关节前外侧入路联合膝关节后内侧倒L入路，首先前外侧入路处理外侧半月板，然后后内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区骨折。和MFBII b-c型2度一样，有时候这一类型的骨折越过髁间嵴到达a区，可能单纯在内侧柱放置内植物不能有效固定a区骨折，这时候建议在a区附加内植物。

IIIad-bc型:垂直暴力损伤。对于这类骨折，我们建议首先内侧入路，解剖复位及临时固定内侧柱及d区。内侧柱及d区骨块先用短螺丝钉固定，以不妨碍外侧骨折的处理为原则，然后前外侧入路，探查关节腔，以内侧柱为参照，处理关节面，完成a区的固定。最后把内侧的短螺丝钉更换成长螺丝钉，完成最终固定。

我们针对MFB分型给出的手术体位和入路建议，没有充分考虑侧副韧带和前后交叉韧带以及其他附属结构损伤的处理。大家针对某一个病例，应该同时考虑这些附属结构损伤是否需要处理来综合考虑手术体位、入路和内固定选择。我们在临床工作中，总结出了一套标准化的思考流程，根据这个思考流程，可以把每一个病例，制定出一个个体化的治疗方案，在以后的章节里介绍给大家。

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