14岁女孩,反复晕厥2天三次,看急诊,急诊医生(非心血管)只开了点口服药就让走了,一天后到另一三甲医院就诊,也被告知“没事”,再次来我院,门诊医生一做心电图三度AVB,住院,心肌酶谱明显增高,肌钙蛋白阳性,低血压80/50mmHg,氢考,a干扰素2天病情无好转,第三天经股静脉安置临时起搏器,接上临时起搏器,BP马上升到105/60,心电监护即可见起搏心律、结性逸搏伴逸搏心律,回ICU渐渐出现窦性夺获,多巴胺渐停用,三天后全部为窦性,拔除临时起搏电极,现已出院。由于我科处理及时,效果佳,患儿家属没找任何麻烦。
经验和教训:
1、任何一个内科医生,对内科急诊尤其心血管急诊必须熟悉,随时警惕,不一定会处理,但没考虑到就是严重失误,不但耽误病情,重者死亡,若该患儿三度AVB没恢复,将终身与起搏器相伴,屡换起搏器,将会给她的身心、家庭经济带来多大的伤害和负担。
2、患者就诊时,仔细体检,常规检查,包括心电图,胸透,血尿常规,电解质,肾功很必要。也花不了多少钱。
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