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【Ref: Bennett KM, et al. J Vasc Surg. 2015 Jan; 61(1): 96-102. doi: 10. 1016/j. jvs. 2014. 06. 105. Epub 2014 Aug 16.】
目前，对颈动脉内膜剥脱术患者（carotid endarterectomy，CEA）术中常规应用转流管进行血液转流，仍存在争议。一些学者认为，CEA术中血液转流可以降低颈动脉临时阻断所致的同侧大脑半球低灌注的风险；而另一些学者则认为术中不必要做血液转流，①因为颈动脉临时阻断致使脑卒中的发生率很低；②应用转流管可导致颈动脉损伤和产生栓子；也有一些学者建议进行选择性转流，即只对那些夹闭颈内动脉后有神经功能改变或临时阻断后同侧颈动脉返流不足、前交通或后交通代偿不良的患者行术中转流。但是没有明确的证据说明哪种意见对患者神经功能影响最小。美国杜克大学医学中心的Kyla M. Bennett等分析美国医师学会全国外科质量改进计划数据库（ACS NSQIP）中有关CEA的资料，进行临床对照研究，探讨术中转流对CEA患者术后神经功能预后是否有影响，结果发表在2015年1月的《Journal of Vascular Surgery》杂志上。
研究者将ACS NSQIP数据库中接受CEA手术的患者分为两组：转流组和非转流组。同时根据患者年龄、同侧或对侧颈动脉狭窄程度、是否存在发生严重的神经功能障碍的危险因素、手术麻醉方式和是否应用补片等变量，匹配两组疾病特征相似的患者，比较术后30天的死亡率和TIA或脑卒中的发生率；并对对侧颈动脉严重狭窄或闭塞的患者做类似的亚组分析。
共纳入3153例患者，分配至非转流组2023例，转流组1130例；其中1072例是条件相似的匹配患者。分析基础状况类似的患者发现，非转流组和转流组之间患者的术后TIA或脑卒中发生率没有明显差异，3.4%比3.7%（p=0.64 ）。进一步进行亚组分析发现，对于对侧颈动脉严重狭窄或闭塞的患者而言，术中转流组患者的术后TIA或脑卒中发生率低于非转流组，4.9%比9.8%（p=0.08），差异无显著意义。
综上所述，该研究表明，CEA术中进行血液转流不能降低患者术后发生脑卒中的风险，包括对侧颈动脉严重狭窄或闭塞的高风险患者。
（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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