由于额叶、枕叶以及顶叶区域存在较少的解剖学标志，因此，与颞叶手术相比，在上述范围内进行颞叶外切除手术可能会遇到更多的挑战。较之经典的“脑叶切除术”方法，辨别具体皮层区域和避免伤及功能区的“新皮质切除术”导航是至关重要的。需强调的是手术时进行刺激定位仍然是手术中识别功能区域的金标准。与影像导航一并应用的功能性成像信息是非常有帮助的，但截止至开始撰写本文时该法并非总是可靠的。同样的，皮层静脉也是非常重要的标志。采用MRI观察到皮层发育异常区域（但并非在手术时）使得人们对影像导航具有更大的依赖性。
来源于一侧半球的药物难以控制的发作以及严重的半球性损伤适合做半球切除或半球离断性手术。要考虑半球性手术必须在手术前证实痫性放电起源于一侧半球，同时对侧半球的功能基本是完整的。而且这些患者必须是不适合部分切除性手术的。解剖性切除的手术由于手术方式本身的原因（术中失血较多）以及近期并发症（急性脑干移位等）和远期并发症（特别是含铁血黄素沉积），很少被用了。正是由于解剖性半球性手术存在这些不足，促使了功能性半球手术方式的产生，将一侧半球的纤维联系完全切断，而只切除一小部分脑组织（部分额顶叶及枕叶仍保留在原位）。半球离断手术是另外一种改良的手术方式，破坏性较小，手术效果与功能性半球手术效果相同。半球性手术的效果比颞叶癫痫手术效果还要好，80%左右的患者可以达到术后5年无发作。手术后效果不好往往都是离断不完全所致。虽然存在上述的手术风险，但我们要同时评估这种致残性或致死性发作所带来的后果以及婴儿和低龄儿童手术后可获得的精神发育显著改善的机会等因素。如果拟切除的半球是优势半球，那么术前一定要对语言功能进行详细的检测。对于儿童来讲，因为很难完成WADA试验，所以语言优势侧的确定就很难。文献报道如果疾病出现在6岁之前，那么语言无一例外的会转移到对侧。确切的语言转移的年龄界限还不清楚，6岁以后语言的转移现象仍然存在，只是这种转移不完全，手术后语言会出现一定程度的损伤。对一些进展性的半球病变，如Rasmussen脑炎，在没有出现严重的精神发育障碍之前进行手术会阻止精神发育障碍的进一步恶化。有文献报道：半球性手术对Rasmussen脑炎以及脑面血管瘤病所致癫痫的效果好，而对于皮层发育不良的效果差。半球手术所致死亡往往都是由于术中出血所致，发生率约1-5%。术后神经功能损伤包括失语、偏瘫的加重以及感觉功能障碍。我们中心会结合患者的具体情况，分别采取解剖性半球切除、功能性半球切除以及半球离断术。由于术后随访时间较短（没超过20年）还没有发现出现含铁血黄素沉积的患者，晚期的并发症包括肢体功能障碍加重以及脑积水。
胼胝体切开对强直和失张力发作两种类型的控制效果优于其他发作类型的癫痫。因为有些患者由于全段切开后出现了失联合症状，从而采取分两步达到全部切开。首先行胼胝体前2/3~3/4的切开，如对癫痫发作的控制不理想那么就进行剩下部分的切开，这样基本不会出现失联合症状。但肯定的一点就是全段切开对发作控制的效果有明显优于部分切开。目前不同的中心对于失神和全面强直阵挛的患者行胼胝体切开的效果报道不同，存在争议，需要前瞻性的研究。
术后的一些并发症包括下肢力量减弱、语言障碍以及攻击行为等。一般恢复较快，几天到几周就可恢复。大多数的患者术后因发作频率的降低使神经心理得到了改善。语言优势侧与肢体优势侧不在同一侧的患者（交叉优势）术后出现语言障碍的可能性就增加。
（图片经去色处理）
总之，基础与临床试验研究均证实脑皮层热灼术为治疗癫痫的有效方法。文献报道切除致痫灶联合脑皮层电凝热灼术与单纯切除致痫灶比较，前者疗效显著。如果致痫灶明确，单纯热灼的短期有效率在70%以上，长期疗效还待进一步研究总结。
迷走神经刺激（vagalneverstimulation,VNS）是一种新的治疗癫痫的方法。1997年，美国FDA批准VNS应用于治疗难治性癫痫。至2012年12月，全球约有98000例患者接受了迷走神经刺激装置的置入（美国Cyberonics公司提供，整套装置包括脉冲发生器，硅胶导线以及缠绕在迷走神经上的刺激和固定电极），我国首例迷走神经刺激器植入手术为栾国明教授完成，至2013年4月，我国共完成迷走神经刺激手术360例左右。
迷走神经刺激治疗癫痫的适应症目前全球仍不明确，有文献报道部分性发作要优于全面性发作，也有报道似乎全面性发作的某些类型对该种治疗方法反应好。与大多数抗癫痫药物不同，迷走神经刺激时间越长，越能显示出较好的疗效。有文献报道术后随访发现发作频率第1年末较基线下降了28%，而第5年末较基线下降了72%。癫痫患者接受迷走神经刺激后，癫痫相关的死亡概率由前2年的5.5‰降至两年后的1.7‰。接受迷走神经刺激器植入术13个月后，患者中有76%所服用AEDs的数量和剂量得到缩减。
除减少发作外，迷走神经刺激术还可带给患者其他益处：患者情绪稳定，日间困倦减轻，慢波睡眠增加，认知、记忆和生活质量同时得到改善。植入迷走神经刺激器后，癫痫患儿的语言交流能力和学习能力得到增强。
迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的有效率可达50-70%，癫痫的无发作率为4-7%。我中心随访患者的有效率为69%，无发作率为6%，因为随访时间有限，相信随着时间的延长，有效率和无发作率还会提高。
迷走神经刺激术的副作用和风险包括声音改变或声嘶，多为一过性。刺激期咳嗽和睡眠性呼吸暂停加重。还有报道癫痫患儿出现流涎加重及活动过度。约有20%的癫痫患者最终因治疗效果不佳或副作用不可耐受而取出了刺激器。
（来源：《三博通讯》）
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