[1] 面神经解剖保留是获得理想功能保留的基础，术中及时、准确地判断面神经与肿瘤的病理解剖关系至关重要。
[2] 由于面神经位置的不确定性，我们在切开肿瘤前首先用面神经监测仪探测面神经的走行，确认无面神经后再切开肿瘤背侧的蛛网膜，并向上、下两极推开。要尽量保持蛛网膜的完整，因肿瘤位于蛛网膜外，面神经神经位于蛛网膜下。当肿瘤较大时（大于 4 厘米 ），蛛网膜与肿瘤粘连紧密，要完整保留蛛网膜已相当困难。我们的体会是：尽可能先囊内切除，然后再分别切除肿瘤的上、下极、肿瘤内侧面，最后切除内听道的肿瘤。在切除肿瘤下极内侧囊壁时，要注意寻找从第四脑室侧孔突出至蛛网膜下腔的脉络丛，面神经根部即位于脉络丛的下外侧，然后再用面神经监测仪刺激加以证实，之后将肿瘤囊壁向外侧翻转、分离并分块切除。面神经起始段位置固定且不与肿瘤囊壁粘连，但在近内耳门处面神经可被压扁、拉长并被挤向不同方向，有时与肿瘤壁难以区别，该部位是最易损伤的部位，应高度警惕。当肿瘤与面神经粘连较紧密时，是钝性还是锐性分离，不同的术者有不同的观点。我们主张锐性分离，这有利于防止面神经的进一步损伤。尽量避免过多的使用电凝，尤其是面神经与肿瘤粘连较紧密时，这对保证面神经的血供、减少面神经的进一步损伤都是有益的。磨除内听道后壁时应尽量多冲水，以免热传导损伤面神经。
术中电刺激及时勾画出面神经的走行，可指导手术操作，有利于对面神经的保护。当分离肿瘤囊壁牵拉面神经时，持续监测可诱发出肌电图，表现为单发或连续收缩的波形。结合电刺激可准确对面神经的走行进行定位。肌电图持续时间的长短与神经的损伤程度成正比。牵拉神经 - 肿瘤束的时间不应太长，应间歇性放松，以利于保护面神经功能
[3]面神经功能评价：肿瘤切除后，及时评价解剖保留的面神经功能非常重要。我们通常采用的方法是：切除肿瘤后，对面神经解剖保留的患者常规刺激面神经的脑干端，根据术末刺激强度来判断其预后。结果发现，术末刺激强度和诱发电位的波幅与面神经功能呈明显的相关性，刺激强度越小，波幅越高，术后面神经功能越好。术末刺激强度在 1 ～ 3V ，面神经功能 H-B 分级可达 I ～ II ；大于 15V ，术后面神经功能难以恢复。 Cramer 等 。
[4]认为：肿瘤全切后给予小于 0.05mA 的刺激即可诱发出 EMG 者提示神经功能完整，而大于 0.05mA 的刺激则提示术后会发生不同程度的面瘫。
[5]结果提示：术毕在面神经的脑干端刺激时，刺激量在 1V 、 0.1mA 时，术后 2 周面肌功能 H-B 分级为 I 级，临床检查无面神经瘫痪。 Sobottkazai [6] 对 40 例听神经瘤病人的面神经功能前后进行比较，发现面神经脑干端与内听道端的 EMG 波幅比率与术后面神经功能呈正相关，术末刺激强度与面神经功能呈反比。
面神经即使解剖保留完整，有些病人术后仍有不同程度的功能障碍。我们分析可能的原因是：
（ 1 ）手术时损伤供应面神经的血管或术后供应面神经的血管栓塞导致面神经的缺血性损害；
（ 2 ）因肿瘤压迫面神经致其功能受损，术中的牵拉加重其损害。为避免面神经的进一步损伤，我们建议采取以下措施：
（ 1 ）分离面神经与肿瘤时，应牵拉肿瘤而不是面神经；
（ 2 ）坚持锐性分离；
（ 3 ）不要过分牵拉小脑以避免间接牵拉面神经；
（ 4 ）尽可能保留面神经的血供；
（ 5 ）避免电凝的热损伤。另外，我们也不赞成使用任何种类的激光。超声吸引可用于肿瘤的囊内切除，但一定要慎重，以避免穿透肿瘤囊壁而损伤面神经。
总之，手术时要始终有保护面神经的概念，术中面神经监测技术为保护面神经提供了强有力的保障，熟练的显微外科技术是保留面神经的关键。
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