指尖离断有多种手术方式，下面由损伤平面自远至近进行讨论。
远节指骨远端覆盖了一层软组织，将离断的部分去除脂肪后可以行皮肤或甲床移植。如果远端指骨有骨外露，可以将指骨短缩后直接缝合或是以旋转皮瓣、局部皮瓣覆盖来保留手指的长度。无论什么手术方式，在缝合甲床与指端皮肤的同时，应避免有张力，以免造成钩甲。如果远端指骨缺损，应适当短缩甲床，与保留的指骨长度相当，以避免甲床失去指骨的支撑。
在指甲中段水平的离断，创面要以皮瓣覆盖。我们常用掌侧或侧方V-Y皮瓣或者邻指皮瓣、鱼际皮瓣覆盖指端的缺损。V-Y皮瓣前移的距离在5-10mm。这些皮瓣可以覆盖掌侧及远端的皮肤缺损，也可以与甲床移植一起重建整个指端。或将这些皮瓣的上皮层去除，作为甲床移植的血管床。也可以从离断手指取得全层甲床，然后进行移植或从相邻手指或足趾取断层甲床做移植。
对于甲上皮水平的指端离断伤，可以进行断指再植术，但成功率报道不一。如果行短缩缝合术，在甲上皮以远保留至少有25%的甲床，那么可以将这部分指甲保留。如果残存部分小于整个指甲的25%，建议将整个甲床及甲根切除。甲上皮的皮肤可以保留用于覆盖。在一些病例中，将离断的远节指骨作为骨移植物固定，之后在指骨上覆盖局部皮瓣，或者在去上皮化的皮瓣上进行甲床移植，这样可以保留手指的长度。
在儿童，指端经常与甲床一同撕脱离断，对这种病例，可以将甲床与指端一起作为复合组织移植。对于这种复合组织尽量少清创，保持它与受区重建血管的能力。对年龄小的儿童，有时用头皮针代替克氏针固定骨折。儿童年纪越小，复合组织成活的可能性就越大，我们的经验是小于3岁儿童的成功率最高。对于年纪稍大的患儿，可以把离断部位的骨块及软组织去除，保留全层的皮肤及甲床做移植，这样的成活率更高些。
指甲的生长速度为每天0.1mm或每月2-3mm。指甲拔除后，指甲的生长会滞后3-4周。如果近端指甲没有受到损伤，指甲的生长速度就不会受到影响。一般新生指甲生长到指端需要6-9个月的时间，足趾趾甲的生长速度是手指的四分之一。
出自《格林手外科手术学》
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