直针刺治疗浅表痛症

直针刺是《灵枢·官针》篇中“十二节刺”的一种，“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”这是一种沿皮卧针直刺的方法，即先用押手捏起皮肤，然后刺手自握起处横向迸针，用来治疗寒气侵犯浅表组织的疾病。现在其治疗范围已不局限于治疗寒痹。

一、治疗方法

1．操作方法：用26号2寸毫针，在痛点的正下方或正上方或沿肌纤维走向离痛点3寸左右处进针，沿皮刺入约1．5寸，以刺入后痛点有经气感应(如跳动感)或疼痛减轻为度。然后行苍龙摆尾针法以加强针感，左手同时按揉患处。留针30lllin。顽固疼痛者可适当延长留针时间，每隔lOIIIin行针1次。

2．适应症：肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、指屈肌腱鞘炎、棘上韧带损伤、棘问韧带损伤、跟腱周围炎、膝侧剐韧带损伤、肩关节周围炎、肩胛提肌劳损、菱形肌劳损等所导致的浅表性痛证。

3．注意事项：进针点和痛点一般应相距3寸以上，若部位小，可近些，但针尖不能接触痛点。两点之间不能跨越关节，最好在同一梭肌肉内。针具必须为26号或更粗之毫针，以诱导针感，确保疗效。针刺不能过深，避免引邪深入。消毒宜严格，因针具粗且行针时要紧握针身，故手指、毫针及进针点消毒均应严格，消毒面积应较大。

二、临床应用

病列1 刘某，男性，6l岁。左肘外侧疼痛l周，不能提揭用力，但下垂提重物无妨。检查示肱骨外上髁压痛(++)，肱桡关节间隙压痛(+)，伸腕肌群紧张试验(+)。诊断为肱骨外上髁炎。治以直针刺法，在肱骨外上髁下方手阳明经线上，离痛点3寸左右进针，用26号2寸毫针，沿皮刺入1．5寸左右，左手按揉患处，患者疼痛减轻，行苍龙摆尾针法后患

处有舒适感，疼痛当即消失。留针30IIlin，一次而愈。随访一年未复发。

按语：肱骨外上髁炎为本针法的适应症。疼痛初起者一般1次而愈，久痛者3次见功。曾用过闭治疗后复发者，治疗时间可适当延长，部分泌有好转，难以痊愈，此时需配合中成药及推拿热敷等治疗。为防止复发，可嘱患者治愈后做些功能锻炼。

瘸列2 肖某，男性，40岁，左手桡骨茎突部疼痛5天。5天前无明显诱因感左手桡骨茎突部疼痛，牵及大拇指及前臂，休息时减轻，活动加重。体检见桡骨茎突隆起，皮下有豆状肿块，质硬、有压痛，试验(+)，拇指内收、外展、屈伸受限。诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。以直针刺法在桡骨茎突上3寸处进针，用26号2寸毫针沿皮刺人1．5寸，刺入

后嘱其活动大拇指，当即活动受限缓解。每日1次，共治疗3次而愈。随访半年未复发。

按语：狭窄性腱鞘炎是由于肌健在腱鞘中反复摩擦或受凉受压，导致肌腱腿鞘水肿、狭窄，阻碍肌腱的滑动而产生疼痛。应用本法，一般3次可愈，顽固者5。7次，有时需配外关、曲池、合谷等穴位。治疗期间宜注意休息，局部保暖。

病列3蒋某，男性，37岁，右侧肩胛骨内上缘疼痛不适半年，加剧5天。半年前开始感觉右侧肩胛骨内上缘疼痛，每遇阴雨天或劳倦后加剧，喜热恶寒。体检显示右侧肩胛骨内上缘压痛明显，并可触及条索状硬结，上提肩部时疼痛加剧。诊断为右肩胛提肌劳损。治以直针刺法，在痛点正下方3寸处

进针，常规针刺，针后疼痛缓解，条索状硬结变软、消失，1次而愈。随访半年未复发。

按语：中医认为肩胛提肌劳损为寒湿侵袭，经络不通，筋失所养而致。病位较浅，运用本法可疏通经气，通则不痛。病性为寒，故应相对延长留针时间。该病应早治，否则肌肉钙化后则难以获佳效。

病列4廖某，男性，25岁，腰部疼痛l天。患者1天前因搬重物不慎扭伤腰部，致腰部剧烈疼痛，呈持续性，咳嗽、大声说话疼痛加剧而来求治。体检见腰部生理弯曲度尚可，腰前屈受限，LI棘突压痛(+)，双屈试验(+)，直腿抬高试验(+)，直腿抬高加强试验(一)。诊断为棘上韧带和棘间韧带损伤。治疗在痛点正下方3寸处用直针刺法，留针30IIlin。

留针期间行苍龙摆尾针法2次。针后疼痛消失，屈伸自如。一次而愈。随访半年未复发。

按语：治疗该病从上从下进行皆可，或上下同时进针，还可加刺两侧膀胱经的局部腧穴，并辅以热敷治疗，则疗效更佳。

三、体会

直针刺治疗浅表疼痛，疗效显著，初起者常1次而愈，顽固者一般需3次。曾用过封闭疗法者，疗效较差，一般需要5—7次，但有时会反复。进针后行手法时，患处常感轻松舒适，疼痛也随之减轻或消失。行针时无痛感，若出现痛处有跳动感则疗效甚佳。否则可能为针刺深浅把握不当，太深、太浅均会引起疼痛。破皮和针刺时应无太大阻力，而有轻松滑利之感觉，这与通常的针刺得气感不同。针刺疗效不佳时，常为进针点选择不当，可另取针刺点。其一般是循经或循肌肉或压痛点之正上或正下方。中医认为浅表痛证多为扭伤，捩伤损筋所致。直针刺可通行气血，去壅决滞，以达到解除痛证之目的。现代医学认为浅表性软组织损伤易导致血管神经卡压，产生顽固性疼痛。从解剖学角度分析，直针刺法可能是缓解了皮肤对浅表血管神经的压力，同时又从远端牵动了较粗的纤维组织。改变原来的位置，从而使受卡压的血管神经得以松解，最大限度地改善局部血管神经的内环境，促进受损组织的修复。局部用手按揉，一方面可加强松解效果，另一方面又可改善局部血液循环，进一步加快修复。笔者曾用本法治疗较深部位的疼痛，如第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症的疼痛，即时效果尚可，但次日即复发。临床观察还发现，在治疗浅表性疼痛时，30号毫针的效果亦明显逊于26号毫针，可见针之粗细与临床疗效关系密切。