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体重超标和试管婴儿的结局
“减肥”，是每一位女性朋友永恒的话题。超重和肥胖不仅仅造成您颜值的下降，更重要的是让你的生育健康面临重重难关。在生殖中心，面对着准备做试管婴儿治疗的胖姑娘，医生也很为难。实在不想冒犯这些已经身心疲惫的不孕患者，可治疗结局令人堪忧。如今体重和试管婴儿结局的关系备受关注。
日常生活中，人们常用体重来衡量一个人的胖瘦。而在医学评估中，目前主要采用体质量指数来评估您的重量。
体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（米）的平方（kg/m2）。例如：一个人的身高为1.75米,体重为70公斤，她的BMI=70÷（1.75×1.75）=22.86。BMI考虑了体重和身高两个因素，简单、实用，可以反映全身性超重和肥胖，因此对于一些疾病风险评估时，比单纯的以体重来认定，更具准确性。
（图：BMI的计算公式）
目前，参考中国人的标准，如果您的BMI超过24，您就属于超重；如果BMI超过28，您就属于肥胖人群了。有些女性体重和BMI并没有明显升高，但是脂肪都集中在腰腹部，小肚子鼓鼓的。这种“向心性肥胖”的体型，其实对排卵有蛮大影响。
肥胖对女性生育功能的损害越来越受到大家的关注，人们已经意识到超重和肥胖可以增加排卵障碍的几率，肥胖伴发的胰岛素抵抗，可能增加复发性流产的几率。尽管目前缺乏非常强的医学证据，但许多的研究都发现，超重或肥胖会增加试管婴儿治疗周期取消率、增加促排卵药物的用量、降低怀孕率、增加流产率、升高妊娠糖尿病和先兆子痫等产科并发症的发生，使患者生育足月健康宝宝的几率下降。
我们中心对过去3年行试管婴儿治疗的429名PCOS患者的体重指数进行了调查，其中有147例患者的BMI超过24。与体重指数正常的患者比较，促性腺激素的剂量、刺激的天数、获卵数，均存在负面的显著差异。虽然在早期怀孕率等指标上没有明显减少，但是中晚期的流产率则明显升高。我们中心有很多这样的案例，明显超重和肥胖的患者拒绝减重，而行试管婴儿治疗，经历几次惨败。在医生的“威逼”下，减重5～10%后，再行促排卵，结果卵子和胚胎评分明显提高，胚胎移植后顺利怀孕。
这下你有点相信体重超重和肥胖是有关联的吧？为什么呢？还有哪些不利呢？
治疗成本代价增加：如果您想达到正常体重者相同的促排卵效果，需要花费更多的金钱和时间。因为超重和肥胖（1）降低卵巢对药物的反应性，特别是存在高胰岛素血征和高雄激素血征的患者；（2）增加体表面积，导致体内激素，特别是FSH和雌激素的代谢不足，雄激素水平增加。（3）动物和人的体外研究都发现，肥胖者卵子的质量和发育潜能都遭到损害。
可能与肥胖损伤子宫内膜容受性有关，确切的机制尚不肯定。研究发现，如果肥胖的患者接受健康供卵者的卵子后，其怀孕率仍然较低，流产率较高，这提示肥胖的内分泌紊乱的背景可能影响了子宫内膜的对胚胎的接受性，从而引起试管婴儿的生殖结局不良。
肥胖降低了生育足月健康宝宝的几率。肥胖增加胎儿先天性畸形的发生风险，这主要是由于胰岛素抵抗和高脂血症等代谢紊乱，使有效叶酸值的利用率减少。肥胖还增加了早产儿、巨大儿、围产儿死亡的风险，在一项对美国2008-2010年试管婴儿出生56,556单胎和23,804双胎孩子的研究中发现，如果妈妈BMI>30，发生早产儿的风险比例显著增高。
肥胖带给患者孕期、分娩的危害也不小。较正常BMI女性，肥胖使您孕期糖尿病、高血压、胎盘早剥、血栓栓塞性疾病等并发症风险增加了2～3倍； 肥胖还增加了孕妇发生难产、急诊剖宫产的风险、术中、术后出血量、产后脂肪液化、伤口感染预后不良等风险。
最近的研究还发现，母亲肥胖和代谢紊乱，对孩子成年期的健康也产生不利影响。无论是父亲和母亲的肥胖，都干扰子代表观遗传学表达和宫内胚胎发育基因重编程，这些基础研究，在向人类敲响警钟。
说到底，减轻体重的战役，是建立一种良性的生活方式，不仅为本次怀孕努力，更是为一生的健康奋斗。因为这样的体重如果不加控制，在40岁以后发生糖尿病的风险将会增加一倍。战斗虽然艰苦，但是前景光明灿烂，值得一博。当然我们推荐科学的减重方案，得到营养学家和生殖专家的指导，切忌疯狂胡乱减重，伤害身体，扰乱内分泌系统，或继而体重再反弹。
几个基本战术：
养成健康科学的饮食习惯，合理安排每日膳食，每日摄入热量减少一半，这并不意味着饭量减少一半，而需要营养师帮助计算好热量；
加强运动和锻炼，保证每周3～4次中或低强度运动，每次至少30分钟，全身出汗最好；
有规律的生活作息习惯，不要暴饮暴食；
买一个好一点的磅秤，每天称重，每周减重大约0.5～1kg。
（图：合理膳食和适当运动）
如果您超重了或是肥胖了，建议您在进入试管婴儿治疗周期前，请营养科专家帮助，“管住嘴，迈开腿！”至少您在孕前减重5-10%（例如：如果您70kg，您至少孕前减重3～7kg），争取早日抱上健康的小宝贝。
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