腹腔镜胃袖状切除术减肥需慎重：长期随访可见术后反弹

早在 15 年前，WHO 就将肥胖症列为全球流行疾病，近年来其发病率也在不断攀升。肥胖症目前被认为是严重危害人类健康的疾病之一，也是引发糖尿病，高血压，血脂异常，心衰等诸多合并症的危险因素。抛开其他不谈，仅肥胖症一点就会增加罹患心血管疾病的风险，此外，它也会引发肾衰，炎症及许多合并症。

减肥手术与非手术干预相比，被视为减重效果最好的措施。在西方世界，腹腔镜胃袖状切除术（LSG）作为一种简单有效的减肥手术，近几年内越来越受人们欢迎。

但是目前对于 LSG 术后中长期效果的随访数据较少。大多数早期分析都只关注了减重和糖尿病的缓解，然而高血压、血脂异常、高尿酸血症等肥胖常见合并症均少有涉及，血脂异常方面只有 2 年或者更短的随访数据，至于各种 LSG 术后合并症长期结果的数据就更为匮乏了。

来自以色列的 Golomb 等人近日就 LSG 术后病人的长期随访结果做了报告，文章发表在近期的 JAMA Surgery 杂志上。本文旨在研究 LSG 手术后分别 1、3、5 年时间内，肥胖患者的糖尿病、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高尿酸血症的预后情况。并且探索这些肥胖相关疾病的缓解是否与减重有关以及何种病人的手术受益最大。

目前，减肥手术的开展大多根据医生的喜好而缺乏客观数据支持，无法比较不同方法对特定合并症的治疗效果。由于肥胖患者的人群普遍年轻，所以对于合并症的长期影响结果也显得尤为重要。

该项队列研究前瞻性收集的数据回顾性分析。数据采集来自 Beilison 减肥手术医学中心的特定团队所做的 LSG 手术的病人，时间从 2006 年 4 月 1 日至 2014 年 2 月 28 日。包括人口统计细节、重量随访、验血结果和医疗及合并症信息等。

期间一共实施了 443 例手术，在数据完整的病人中，一年随访病人为 241 例，三年随访 128 例，5 年随访 39 例。平均年龄（标准差）42.2（12.4）岁。3 次随访体重减轻指数（%EWL）的分别是 76.8%，69.7% 和 56.1%。相关合并症缓解比例见表 1，脂蛋白水平变化见表 2。

表 1. 相关合并症缓解比例

表 2. 脂蛋白水平手术前后变化

注：甘油三酯水平手术前后变化较为明显。LDL 水平下降仅在第一年和第三年较为明显，分别是 115.8 [33.2], 110.8 [32.0], 105.7 [25.9], 110.6 [28.3]mg/dL。总胆固醇指标变化无统计差异。合并症情况与术前超重体重量无关。高甘油三酯血症是唯一一项一年随访中缓解率与 %EWL 大小相关联的合并症。

综上，LSG 手术后在短期内可以减轻体重同时缓解肥胖相关合并症。但是长期随访数据显示，体重会出现反弹，T2DM 及其他合并症的缓解度也在下降。这对于治疗的选择至关重要，通过这些信息，医生就能根据病人个体需要采取更有效的治疗方式。

来源：丁香园 作者：沈怀霜