急性肾炎并发心力衰竭
来源:《起死回生集》
龙溪专区医院
患孩何xx,男性,五岁,因下肢生瘿疖已二三日,
血尿并下肢浮肿五天。于一九五八年十月二日入院
求治。久院检查:营养发育中等,面色苍白,气喘,
肛温100.6F,脉细速,血压120/150毫米汞柱,全身
浮肿,无黄疽及皮疹,无全身淋巴腺肿大,头无
崎形,眼、耳鼻无特殊,口唇干,舌被燥苔,咽
无血,扁桃腺肿大,颈软,甲状腺大小正常,胸
廓扩张正常,叩诊无特殊,听诊全肺可闻湿性罗
音,心音速,但未闻杂音,亦无猫喘感,腹柔软,
下肢呈陷凹性浮肿,脊柱正常,神经系统无病理
反射。
化验:血象检查:白血球10600,中性83%,淋
巴15%,伊红2%,寄生虫未发现。小便检查:黄色
、酸性反应,比重1026,蛋臼(+++)稳少许,透明管
型少许,蜡状管型少许,粒状管型(+++),脓细胞
(+++),红血球(+)。入院诊断:急性肾炎。
治疗经过:入院后按照西医治疗肾炎常规处理,
注射青霉素,高渗葡萄糖及忌盐、软食等。
十月六日,住院第五天,气喘增剧,淌汗多,
脉细弱,心跳无规则,肺闻少许湿性罗音,
给予强心剂及高渗葡萄糖注射未见进步。
十月八日,住院第七天,淌汗多,气喘不止,
咳嗽,小便量少,如血样,一日仅200毫升
左右,常呕吐,表情愁苦,肺闻干湿性罗音,
肝区有压痛,肝脏肿大,出现急性心力衰竭症
状,经予毛地黄注射无效,病情更危重。
十月九日,请中医会诊,诊断为水肿(属阳水,
并凌及心肺,用利尿行之,只护心肺,然 以芳
香健胃,并止血尿之药,以五皮饮加小蓟治之。
处方:陈皮 生姜皮 茯苓皮 大腹皮 桑白皮 各6克,
小蓟15克;
十月十日,精神好些,心律整,惟小便仍热,
脉仍细弱,肝仍具压痛,气喘略减轻,照前
方加定喘清热药。处方:前方去小蓟加杏仁6克,
车前6克;
十月十一目,精种好转,气喘减轻,脉较有
力,无诉腹痛,病情好转,惟小便仍少,拟强
心剂补肺利水。
处方:党参6克 茯苓15克 玉金3克 陈皮6克
了枷夫地枇杷30克 佛手柑6克 泽泻6克;
十月十五日,无发热,精神好,脉有力,
唯小便仍少,继续用补肺利水之剂。
处方:党参6克 茯苓15克 佛手柑6克 薏米15克
猪苓6克 泽泻6克
十月十六日,大小便正常,饮食增加,脉和援,
一般情况好,临床症状消失出院。
散人评注:
这是一个典型的五皮饮医案,虽然是发生在50年
代,但是仍然有指导意义。
五皮饮,最早是是一道药用菜肴,出自明·
《证治准绳》 《华氏中藏经》,对人体有着药用
功效。主要适用于行气化湿,利水消肿,因功效
显著而经常被运用。
五皮饮组成:陈皮9克、茯苓皮24克、生姜皮6克
、桑白皮9克、大腹皮9克;
功用:行气化湿,利水消肿:用于全身水肿,胸
腹胀满,小便不利以及妊娠水肿等。本方也常用
于各种原因引起的水肿,但以急性肾炎水肿、妊
娠水肿、经期水肿以及腹水等较为多用。
案中加减也是正确的,特别是针对血尿加小蓟,
尿少加车前,泽泻,使病情得到有效缓解。
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