急性肾炎并发心力衰竭
来源：《起死回生集》
龙溪专区医院
患孩何xx,男性，五岁，因下肢生瘿疖已二三日，
血尿并下肢浮肿五天。于一九五八年十月二日入院
求治。久院检查:营养发育中等，面色苍白，气喘，
肛温100.6F，脉细速,血压120/150毫米汞柱,全身
浮肿，无黄疽及皮疹，无全身淋巴腺肿大，头无
崎形，眼、耳鼻无特殊，口唇干，舌被燥苔，咽
无血，扁桃腺肿大，颈软，甲状腺大小正常，胸
廓扩张正常，叩诊无特殊，听诊全肺可闻湿性罗
音，心音速，但未闻杂音，亦无猫喘感，腹柔软，
下肢呈陷凹性浮肿，脊柱正常，神经系统无病理
反射。
化验:血象检查:白血球10600，中性83%，淋
巴15%,伊红2%，寄生虫未发现。小便检查:黄色
、酸性反应，比重1026,蛋臼(+++)稳少许，透明管
型少许，蜡状管型少许，粒状管型(+++)，脓细胞
(+++)，红血球(+)。入院诊断:急性肾炎。
治疗经过:入院后按照西医治疗肾炎常规处理，
注射青霉素，高渗葡萄糖及忌盐、软食等。
十月六日，住院第五天，气喘增剧，淌汗多，
脉细弱,心跳无规则，肺闻少许湿性罗音，
给予强心剂及高渗葡萄糖注射未见进步。
十月八日,住院第七天，淌汗多，气喘不止，
咳嗽，小便量少，如血样，一日仅200毫升
左右，常呕吐，表情愁苦，肺闻干湿性罗音，
肝区有压痛，肝脏肿大，出现急性心力衰竭症
状，经予毛地黄注射无效，病情更危重。
十月九日，请中医会诊,诊断为水肿(属阳水，
并凌及心肺，用利尿行之，只护心肺，然 以芳
香健胃，并止血尿之药，以五皮饮加小蓟治之。
处方:陈皮 生姜皮 茯苓皮 大腹皮 桑白皮 各6克，
小蓟15克；
十月十日，精神好些，心律整，惟小便仍热，
脉仍细弱，肝仍具压痛，气喘略减轻,照前
方加定喘清热药。处方:前方去小蓟加杏仁6克，
车前6克；
十月十一目，精种好转，气喘减轻，脉较有
力，无诉腹痛，病情好转，惟小便仍少，拟强
心剂补肺利水。
处方：党参6克 茯苓15克 玉金3克 陈皮6克
了枷夫地枇杷30克 佛手柑6克 泽泻6克；
十月十五日，无发热，精神好，脉有力，
唯小便仍少，继续用补肺利水之剂。
处方:党参6克 茯苓15克 佛手柑6克 薏米15克
猪苓6克 泽泻6克
十月十六日，大小便正常，饮食增加，脉和援，
一般情况好，临床症状消失出院。
散人评注：
这是一个典型的五皮饮医案，虽然是发生在50年
代，但是仍然有指导意义。
五皮饮，最早是是一道药用菜肴，出自明·
《证治准绳》 《华氏中藏经》，对人体有着药用
功效。主要适用于行气化湿，利水消肿，因功效
显著而经常被运用。
五皮饮组成：陈皮9克、茯苓皮24克、生姜皮6克
、桑白皮9克、大腹皮9克；
功用：行气化湿，利水消肿：用于全身水肿，胸
腹胀满，小便不利以及妊娠水肿等。本方也常用
于各种原因引起的水肿，但以急性肾炎水肿、妊
娠水肿、经期水肿以及腹水等较为多用。
案中加减也是正确的，特别是针对血尿加小蓟，
尿少加车前，泽泻，使病情得到有效缓解。
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