导读:今天是五一,祝大家劳动节快乐,应当是可以停下忙碌的脚步歇歇啦!其实,生活和工作都需要劳逸结合,若是过劳、积劳,便可成疾,那么,过劳导致的虚劳证有什么哪些分类,又该如何治疗呢?一起看看文章吧!
虚者气血之虚,劳者疲困之谓,所言虚劳者,凡属损伤太过之病,皆曰虚劳。
虚劳证是由积渐而成,非急性的疾患。
1
本病的范围相当广泛,考古典医籍,有五劳七伤六极之称。
五劳者:心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳;六极者:筋极、骨极、肉极、血极、精极、气极是也;七伤者,有两种不同的说法。
《诸病源候论》说:“大饱伤脾,大怒气逆伤肝,强力举重、久坐湿地伤肾,形寒饮冷伤肺,忧愁思虑伤心,风雨寒湿伤形,恐惧不节伤志。”
又《医学入门》说,“阴寒、阳萎、里急、精漏、精少、精清、溺数”等亦名七伤。
其病理变化有阴虚、阳虚、阴阳两虚,或本虚而复感外邪,治不得当,迁延日久,遂成虚劳等等。
在病情发展方面,又有上损及下、下损及上之变。
如自上损及下者:一损肺(咳嗽)、二损心(盗汗)、三损脾(食减)、四损肝(郁怒)、五损肾(淋漓);
自下损上者:一损肾(遗浊经闭)、二损肝(胁痛)、三损脾(胀泻)、四损心(惊悸不寐)、五损肺(喘咳),此所谓上损从阳,下损伤阴。
在治疗方面,宜注意补脾、或补肾。如肺伤补脾、肝伤补肾,子母并育,使病体容易恢复。
但以脾胃为生精化气之源,故治虚劳以能食为主要。
在辨证方面,第一着重阴阳气虚。
内经云:“阳虚生外寒,阴虚生内热”。
凡见怯寒、少气、自汗、气喘、腹胀、便溏、食少、脉象虚缓,皆是阳虚症状;若见盗汗、怔忡、咳血衄血、经闭骨蒸、手足烦热,脉象浮数无力,或沉细而数等,都为阴虚症状。
本病发生的原因亦有多端,或由于精血未满,或为案牍烦劳,心神亏损,或为六淫七情之侵,持续日久,耗损真元。
2
在临床上观察,可分为阴虚,阳虚两端。
《金匮》言:“男子脉大为劳,脉极虚亦为劳。”
一言阴虚,一言阳虚,意为肾精损,则真水不能配火,故脉大;脾气损,则谷不能内充,故脉虚。
《内经》云:“损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肾者益其精。”
又内有干血劳,余在临床上每多见之,是血液枯涸,或劳动过度,积极伤阴以及妇女经血久闭,血热积久不愈,以致新血难生,积热难退而成干血劳病。
又有肺劳病,如传尸劳、尸注、鬼注、骨蒸潮热等统名劳瘵。
它的发病原因,除因酒色、七情、内伤等外,古代医家都提到外来因素,如《巢氏病源》说:“死后复易旁人乃至灭门,以其尸病注易旁人,故谓尸注。”
这是劳瘵与虚劳有不同之处者,有痨虫食人脏腑,其特点为劳瘵病能够互相传染,其治法亦与虚劳有同中之异。
3
按虚劳不外乎阴虚、阳虚两瑞,其治法宜于补脾补肾。
一
盖脾肾者,以水为万物之源,土为万物之母,二脏安和,一身皆治也。
如阳虚者,气弱倦怠懒动,动则气喘,自汗少食,身体酸痛,脉象虚缓,治宜扶阳固卫,扶阳理劳汤主之,小建中汤亦主之,归脾汤亦主之。
如失精梦交,以桂枝龙骨牡蛎汤治之;如挟外邪,寒热错杂者,薯蓣丸主之;
如脾胃虚弱,肺肝有热,咳嗽吐痰,脉象虚弦者,六君子汤加桑麦柴芍主之(玉竹一两、野术四钱、法夏三钱、广皮二钱、茯苓五钱、桑皮三钱、麦冬四钱、银胡三钱、白芍四钱、甘草一钱、生姜三钱、大枣四枚)。
附案:左某,男性,年三十许。
病虚劳咳嗽吐痰,身体倦怠,面色晄白,大便常溏,脉象虚弦带数。
医者进以甘寒则大便更溏,用以滥补则唇口现热,缠绵半年,饮食减少,精神日差,召余诊之。
余曰此脾土既虚,肺肝有热,以脾恶寒,肺恶燥也,拟六君子汤加桑、麦、柴、芍,与之十余剂而瘥。
二
如阴虚火动,骨蒸潮热,咳嗽痰多,心烦短气,饮食减少;咽干口燥,脉象虚数,治宜养阴和营,拯阴理劳汤主之,张氏醴泉饮亦主之,八仙长寿丸亦主之,百合固金汤亦主之,丹溪理阴汤亦主之;
秦艽扶羸汤加白芍亦主之(秦艽三钱、玉竹一两、鳖甲四钱、银胡四钱、白芍四钱、地骨皮四钱、当归四钱、紫菀三钱、法夏四钱、炙甘草二钱、生姜二钱、大枣四枚),按此方治虚劳骨蒸,或寒或热,咳嗽声嘶,体虚自汗,四肢倦息,甚则痰中带血,脉象弦数,治疗以清金润肺而无效者,余辄用此方多获良效,姑以志之。
又因房劳过度,损伤元阳,困倦食少,便溏腰痛阳萎等,宜肾气丸主之。
按:治阴虚劳,纯以滋水为主,水足则火藏于水中矣,水虚而火无所附,飞越于上则逼血妄行;
克金则咳嗽不已,灼津液则饮食变为痰涎,蚀肌肉则形骸为之骨立,精竭神枯,脉之所以细而数也,每见于患阴虚劳到极危之候,喉痛、声嘶、两颧发赤,则系水涸火越,至此无可救药矣。
三
又有干血劳证,肌肤甲错,身体羸瘦,腹满不能食,两目黯黑,经水久闭,骨蒸盗汗,午后颧红,手足心热,夜眠不安,烦热而渴,治宜攻其瘀血,与百劳丸。
又肺劳证,在治疗原则上认识到肾为先天之源,脾为后天之本,益水可以制火,脾土不败则精气归肺,火不灼金则肺气自安。
一般肺劳多出现阴虚证状:如阴不足,则相火上亢,火亢则灼肺,故致颧红易怒,甚则咳血、潮热、盗汗诸症并作,故治肺劳首在养阴清火,选用甘寒,苦寒有败胃化燥之虑,不可不慎。
但肺喜润,脾喜燥,一味滋润养阴则碍脾胃,一味温补助脾则先伤肺阴。
因此在滋润药中,必须佐以少数健脾运气药,使能摄纳运化饮食,药味之精华输于肺,然后散布五脏,流于四肢百体,以营养至身。
余在临床上遇患肺虚咳嗽者,常用补肺汤主之,多有效验(人参二钱、黄芪八钱、熟地一两、五味子二钱、紫菀三钱、桑白皮三钱,入蜜少许和服)。
附案:余友陈某第三子,年方十三,咳嗽气喘,发热倦怠,遗精盗汗,形肉衰削。以其外祖略知医理,戒之曰,勿服参、芪、地黄等,若误服之,无药可救。
三月弗效,延余往诊,其脉浮大,按之无力。余曰:此肺肾虚也,非大剂参、芪、地黄不可。
其父骇曰:前医戒之甚严,而先生竟需用甚多,何大相悬殊也!余曰:此病本属危殆。若能惟余是听,不为旁挠,可能转危为安,并期于三月可愈。
其父信而从之。遂用补肺汤,并服归脾汤加干地黄、白芍、麦冬、五味之类,引服二十余剂,其病日渐减轻,果如所约。
四
若脉未大数,阴津未大伤者,余每用张锡纯之参麦汤、滋培汤之类,出入互用多效;
如津液大伤,脉象细数,投以参术难受者,每用保和汤、民间流传竹签鸡蛋汤(生地四钱、熟地四钱、天冬三钱、麦冬三钱、川贝母二钱、阿胶三钱、白芨三钱、杏仁三钱、淮山药六钱、陈皮一钱、红花一钱、知母三钱、白芍三钱、百合六钱、鸡蛋三个竹签打孔,连服数十帖)、
润肺清肝汤之类治之(生鳖甲四钱、阿胶三钱、沙参三钱、天冬三钱、麦冬三钱、白芨钱半、青蒿钱半、川贝母钱半、银柴胡二钱、白芍三钱、冬虫夏草二钱、当归钱半、淮山药五钱、牡蛎八钱、磁石八钱)。但病至此,有效有不效者矣。
此虽虚劳大概的证治,然总须分别阴虚、阳虚、阴阳两虚,随证施治,实为适当。
如小建中汤一方,有云可以统治诸虚劳,究亦于阳虚者宜之,若阴虚脉数,一概用之,则贻误匪浅。
我们只要洞悉此类方法,对虚劳之治疗则思过半矣。
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