(一)几个奇怪的案例
最近一段时间,我用的最多的就是半夏泻心汤,其实这个方不仅仅是今年,就是以往的年份,也是用的很多,原因有很多,大家如果看过我的阴阳调引论就知道,半夏泻心汤有很多妙处。用多了,疗效好,所以不知不觉就会在朋友圈发一两张照片,表示疗效好。
言归正传,其中有一个朋友,是好几年前上党课的时候认识的,加了我的微信,然后看见我发了关于五运六气相关的内容,很是好奇,所以来咨询。详细询问之下才了解,原来她得了奇怪的疾病,咽喉处刺疼,但是怎么检测都检测不出问题,吃什么药都无效,所以非常着急。其实,这种疾病对于中医来说,也是比较难缠的,根据症状及舌苔的状态,我于是又开了半夏泻心汤。
开五天的药,十几天过去了,据说只吃了两天,中间也停了药,做了检查,至今还是觉得无效。其中可能是半夏泻心汤无效,也有可能是服用方法不对,比如颗粒剂的药物,疗效不佳,比如吃药时与其他药物一起吃等等。
与此同时,咱们易道春秋群中有一个同学,具体原因不知道,不过据患者自己说,有点玄妙,半个多月前的某天,回到东北上坟,然后回来就感觉不舒服,一身怕冷,自己根据情况就服用了小柴胡颗粒、附子理中丸等等药物,但是始终无效。某天傍晚,给我发来一条短信,表示要求救。
根据患者的主诉,感觉有点表证,所以就给出了香薷饮,加上一点茯苓,服药之后,听说效果不怎么样,患者自己也是医生,就私自吃了其他药物,疗效不怎么好。不过,经过这个过程,已经没有了怕冷,只剩下头晕,心悸,脉忽大忽小,浑身乏力,胃口不佳等表现了,甚至说好几天滴水未进,胃中空虚了。
(二)狐惑病或者“心气不定”?
在治疗第二个怪案例的时候,就一直坚持用半夏泻心汤,其实这个方用了之后,疗效还是很明显的。一开始,从上坟得病,从脉忽大忽小的状况看,其实就是鬼祟脉,这种疾病大多可以从脾胃论治,所以半夏泻心汤还是很符合的。
不过,吃了几天半夏泻心汤之后,胃口开始改善,体力也提上来了,慢慢的患者自己觉得应该是狐惑病,我也感觉像狐火病。患者自己说,狐惑的意思可能是医生也不知道这种病到底是什么病,所以怀疑,所以叫做狐惑病。
因为患者持续吃了一个礼拜药物,还是未能痊愈,所以约了4号的晚上语音聊天,聊天的过程中发现患者的中气很足,有点阳亢的现象,另外根据患者自己所主诉的内容,患者有点痴迷中医,一直处于一种痴迷的状态,对中医存在一种过度崇拜的现象。患者本人又刚好从别的行业转到了医疗行业,所以很激进,对中医知识及临床经验有点很耐不住。
这个事情让我想起来《经方杂谈》中姜宗瑞医生的一个自己的经历,他说在2004年的时候,自己因为参禅,“我自己是佛”这个念一直挥之不去,所以久而久之,我执成为一种心病,有的时候觉得特别积极,心理特别快乐,而有的时候又觉得特别消极,特别无助,就在此时得病了。
得的病也是脉象上洪大,会有心悸等现象,脉象变化多端,自己开了白虎汤加生地黄,还有三黄泻心汤治疗,一个礼拜下来,疾病基本得到了控制。并且引用《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治》心气不定,吐血、衄血,泻心汤主之,如果结合姜宗瑞老师的经历及这个患者的案例,就不能得出,这个患者如果不及时吃药,下一步很有可能就是发狂,吐血等症了。
(三)半夏泻心汤治痰饮?调脾胃?
大家都知道,半夏泻心汤在伤寒论中治疗的疾病是比较简单的,或者说在伤寒论中的运用范围是相当广泛的,因为只要是心下痞者,半夏泻心汤主之。所以,在临床上,半夏泻心汤的运用就是一个刚学医的人也是可以学会的。
在这个条文中,我们可以看出,半夏泻心汤其实是柴胡汤的替代品,就是在不能使用柴胡汤的时候,用半夏泻心汤来调和阴阳,来调和脾胃。不过,在《金匮要略》中,半夏泻心汤又有其他别的用途,“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮”,半夏泻心汤就是治疗这种痰饮的主方。
所以说,一个半夏泻心汤其实既是调理脾胃的药方,又是治疗痰饮之妙方,他在治疗各种疾病的时候,自然就可以发挥很多奇妙的作用了。
(四)和解之方?
大家在学方剂学的时候,听得最多的就是半夏泻心汤是和解剂,所以跟小柴胡汤等方剂都同样归结为和解剂。
所谓的和解,其实就是调和不同部位,不同性质之间问题的毛病,比如寒热之间,是不是需要一个中间体来协调,比如上下之间是不是需要一个中间体来协调,比如我们常见的不知道寒热,无法辨别寒热的矛盾体,都需要协调,这个时候就需要协调之药了。
大家一致以为小柴胡汤是和解之剂,但是我个人的观点,小柴胡汤根本不是和解的方剂,他只是三阳之方,可以说是治疗在表之三阳病的合方,只要是表证带有一点虚症,那就可以使用小柴胡汤。
真正可以用来和解的方剂,要数几个泻心汤,包括半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤等。他们的作用就是我以前文章所写到了,能够协调上下之间的寒热,能够增强脾胃功能。增强脾胃功能的过程中,自然可以治疗痰饮,毕竟肺为储痰之气,脾为生痰之源嘛。
而怪病做责之以痰,从这两个案例来看,怪病可以多则之以脾胃,只要把握住了脾胃这个重点脏腑,治疗疾病可以获得很多意想不到的效果。
观病有感,特此志之。
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