阳虚先辨郁
大家都知道，对于一个人来说，阳虚就意味着四肢冰冷，怕冷。但是反过来，是否会有这些情况呢，也就是说四肢冰冷是否就是阳虚？这个还需要重点考虑一个阳郁，阳郁的患者其实跟阳虚的患者是一样的表现，表现出来的症状也是四肢冰冷，也是怕冷，因此，很多人就容易搞混这个两者之间的关系。
一句话鉴别阳虚与阳郁，其实阳虚就是人体的阳气虚，量不够，而阳郁则相反，是因为人体的阳气的分布出现了问题，不能正确的输布在人体的各个部位，分布于体内。所以阳虚是从里到外的阳气虚弱，而阳郁则是假象，表现出来的是四肢冰凉，是寒证，事实上则是里有郁热，外有寒象。
在用药上，阳虚的患者一般会分上中下三焦，上焦寒湿重导致的阳虚，就会用麻黄之类的治疗上焦寒湿的方药，一般这种药都是性温解表的，发挥的作用就是解表散寒；如果寒气在中焦，一般来说还会裹挟着不少的寒湿，所以除了温中，还需要祛湿，常用的方剂就是我们熟知的理中丸。
而到了下焦的寒湿，阳气虚，就需要考虑是因为肾阳虚，还是因为脾阳虚，因为有的时候肾阳虚会导致脾阳虚，有的时候会因为脾阳虚导致肾阳虚，通常我们在治疗肾阳虚导致的下焦虚寒时，就会用燥烈之药，比如天雄散之类的。如果是脾阳虚导致的下焦阳气虚，那就会用四逆汤等方剂。还有我们熟知的治疗五更泻的四神丸等药物。
如果是阳气郁，而不是阳气虚，一般四肢冰凉，服用了以上药物还是没有效果，甚至还会出现上火的现象，这个就是我们日常经常碰见的。此时，需要重点考虑的就是怎么样把人体的气给上下疏通开来，如通常我们会使用一些柴胡类方剂，或者用一些含有香附等理气的方剂。阳气郁，大多数情况下，四肢是冰凉的，但是舌头是鲜红的，是内心烦躁的，阳虚是睡不醒，但是阳郁是睡不着。
辨阳郁要辨别血瘀
很多人辨别了阳郁，然后以四逆散、柴胡疏肝散等方药治疗，会发现一个问题，那就是刚使用这些方剂，疗效很显著，但是随着时间推移，这个方的效果就没有了，或者说吃药则效果好，不吃药又回到原来状态。此时，很有可能因为长期的气郁，阳郁导致了体内有血瘀的情况，所以理气、解郁能发挥一定的作用，但是最终还是不能根治。
正是因为理气、疏肝很多时候不能改善淤血的状态，所以一般在理气的时候会同时使用一些活血化瘀的药物，明白了这个道理，在治疗气郁或者阳郁的时候，就能取得更好的疗效。所以，王清任的那最有名的治疗淤血的方剂，就是由四逆散这个含有柴胡、枳壳、白芍、甘草的理气方剂，再加上一个桃红四物汤，两者联合起来，就能将所有的问题解决了。
辨淤先辨湿
在治疗淤血的时候，我们通常是活血化瘀，但是淤血并不是那么简单，一般淤血会以各种伪装的面目出现。我们现在会说痰瘀互结，事实上，就是寒湿太重，有的时候会覆盖血瘀的状态，让人辨别不出来。
有的时候，只需要将湿气消除干净，马上就显现出来了一个人的血瘀状态，此时再按照血瘀治疗，疗效会更加显著。如果表现出来的是湿气重，但是治疗过程中，没有考虑淤血，疾病也不能获得好的疗效。
如果出现的是痰瘀互结，那么治疗的时候，还需要治疗痰气，相对比较起来，此时就会相对艰难一些了。只要出现了淤血，其实无非是两种，一种是干燥而血瘀，一种是湿气重而血瘀，归根结底就是人体的水液代谢出现了问题，所以干燥而血瘀，只需要用活血化瘀的药物治疗之后，就会改善。
如今年春天有一个病号，因为燥气旺盛导致了大腿内侧的瘙痒，而根据对患者本人的了解及气候特点，我直接开了一个桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸是治疗淤血的方剂，但是事实上主要还是治疗的人体的体液代谢问题。
同样，如果是湿气重又还有血瘀，也可以考虑使用桂枝茯苓丸这种同时考虑到了活血化瘀和调节人体水液代谢的方剂，比如中焦湿气重，我们首先需要燥湿、化湿，然后才是对血瘀的状态进行改善。
阴虚先辨淤
阴虚一般来说都会有烦躁，五心烦热等现象，如果大家不辨别的话，就会以滋阴的药物下去，而很多时候，滋阴之后发现，人居然上火了。
比如我们常用的六味地黄丸，很多时候吃下去，阴虚的状态就能很快改善，但是有的时候吃药之后，人不但没有痊愈，反而出现了上火的现象。其实，这就是在淤血重的条件下，很容易将血瘀辨成阴虚证，滋阴之后出现了各种不适。
所以在辨别阴虚的时候，大家一定要学会辨别淤血，什么情况下是淤血，什么情况下是阴虚。
以上辨证方法基本上是内科学每个疾病辨证论治的方向，气虚、阳虚、阳郁、阴虚、湿、血瘀，可以说这六证几乎每一个疾病都有，所以治病理清楚了顺序，则可以事半功倍！
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