柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤一样在临床应用得非常广泛，今天，分享 河南省中医院肝胆脾胃病科名誉主任李鲜教授 对其的临床应用体会。
1、抓主证是收效迅速的关键
本方有“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”这些方证。其主证有二：一是口干口苦，二是下腹部的喜暖畏寒。
2、深研病机，拓宽应用的范围
柴胡桂枝干姜汤是治疗太阳兼太阴虚寒的方子。病机为肝胆郁热兼 脾胃虚寒，临床上就会见到寒热错杂，虚实共见的情况。
临床中为了进一步拓宽本方应用，也为了更加迅速地提高本方的疗效，在本方中加入附子。加入附子后的柴胡桂枝干姜汤，用开阖枢机的理论再来看一下其组成结构：桂枝开太阳，柴胡、黄芩枢少阳，天花粉合阳明，干姜开太阴，牡蛎合厥阴，附子枢少阴。这样分析，可以看出此方六经皆入。它可以使肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降，从而达到天地交泰，清升浊降的境地。
具体到临床的应用，不论五脏六腑、气血津液、四肢百骸，只要是出现寒热交杂，或者说虚实夹杂的情况，就可以考虑柴胡桂枝干姜汤的应用，而绝对不能局限于肝胆郁热和脾胃虚寒。
经方中有好多寒热并用的方子，比如栀子干姜汤、附子泻心汤、乌梅丸等，这些方剂和柴胡桂枝干姜汤还是有区别的。像附子泻心汤靶点局限在脾胃，大青龙汤靶点在肺部，柴胡桂枝干姜汤不同，它是六经皆入。
李鲜教授常用剂量：柴胡12克、黄芩10克、天花粉15克、桂枝10克、干姜10克、牡蛎20克、附子6克、甘草10克。附子的量不要太大，就6~10克之间即可。临床要根据临床病人寒热症状的多与少，适当的相应调整此方寒热药物的比例。
3、柴胡桂枝干姜汤适用的病症
①久治不愈的发热疾病；
②久治不愈的头面部疾病。如病毒性结膜炎、角膜炎，还有鼻窦炎、中耳炎、淋巴结炎、痤疮；
③肝胆脾胃疾病(尤为突出)；
④妇科炎症以及痛经；
⑤自身免疫性疾病，风湿、类风湿、强直性脊柱炎等。
4、柴胡桂枝干姜汤体质
李鲜教授通过临床实践总结出其体质特征，多表现为体型中等或偏瘦，面色黄白或青紫，易有情绪波动，爱生气恼怒，胸胁胀满或疼痛，易心悸，口干而苦，常失眠，头部烘热感，面红目赤或牙痛，或鼻流黄涕，或咽喉疼痛，或口腔溃疡，或胃脘烧灼泛酸，或肩臂酸痛，但手脚多有凉感，胃脘和下肢多畏寒喜暖，或有腹泻和大便不成形。舌质多是淡的，不管它舌苔多黄多厚，它的舌质往往是淡的。脉象，左手脉一般多见弦细，右手脉多滑实有力量，而尺部脉多沉紧。
5、柴胡桂枝干姜汤的加减与合方
①如果热证突出，寒证次之者，原方加连翘、栀子；
②腹胀便干者加大黄；
③虚寒证明显者，减黄芩、天花粉，加党参、白术；
④寒热夹杂的咳嗽，加 半夏厚朴汤；
⑤寒热夹杂的痞满，加枳术汤(半夏泻心汤证多见于热多寒少的痞满证，而柴胡桂枝干姜汤合枳术汤多见于寒多热少的情况)；
⑥寒热夹杂的盆腔炎，加 当归芍药散；
⑦痤疮及一些慢性的皮肤病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
专家名片
李鲜，主任中医师，教授，硕士生导师，博士学位指导老师,河南省中医院肝胆脾胃病科 名誉主任，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会慢病管理分会 副主任委员，世界中医药联合会消化专业委员会 常务理事，中国民族医药学会脾胃病分会 常务理事 ， 河南省中医中西医结合脾胃病专业委员会 副主任委员，河南省中医药学会肝胆病专业委员会 副主任委员 ，全国首批肝胆病咨询专家，河南省保健会诊专家。
李鲜教授从事临床工作近四十年，曾先后跟随国医大师张磊、熊继柏等教授学习，谙熟经典，中西医贯通，博采众方，擅长运用中医整体思维辨证施治消化系统等疑难杂症。如胃脘痛、腹痛、胁痛、头痛、低热、眩晕、咳嗽、心悸、失眠、虚劳、泄泻、月经不调、更年期综合征及亚健康体质调理等。发表国家级论文30余篇，出版医学专著10部。
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