桂枝加龙骨牡蛎汤心悟与经验

(一)桂枝加龙骨牡蛎汤的组成与功效

桂枝加龙骨牡蛎汤由挂枝、白芍、生姜、龙骨、牡蛎各9克，甘草6克，大枣7枚组成。水煎服。

本方具有调和营卫，滋阴和阳，镇纳固摄之功效。是主治阴阳不调，营卫不和，精、气、神、津液失于摄纳之证的首选方剂。

临床应用以心悸汗多、男子失精、女子梦交或遗尿，舌质淡润，脉虚大或芤迟为其辨治之要点。

凡属阴阳不调，营卫不和之上肢颤抖，阵发性心动过速，甲状腺功能亢进、神经衰弱、自汗、盗汗、遗尿、带下、早泄、遗精、不射精、阳痿、或肺炎等病症，用治有效。

(二)加减方法

如见汗多，加黄芪，浮小麦；遗尿，加益智仁、桑螺蛸、覆盆子；心悸易惊，神不安舍，加灵磁石、酸枣仁、朱茯神；失精，加芡实、莲子肉、菟丝子.

(三)名中医用方心悟

唐·王焘(唐代医学家)

小品龙骨汤，疗梦失精，诸脉浮动，心悸少急，隐处寒，目眶痛，头发脱者。又桂心汤，疗虚喜梦与女邪交接，精为自出。皆为此方(摘自《外台秘要。卷十六》)，明·龚廷贤(明代医学家)

白龙汤(即桂枝加龙骨牡蛎汤)治男子失精，女子梦交，自汗盗汗等证(摘自《万病回春。卷四》)。

清·张璐(清代医学家)

小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龙骨牡蛎汤(摘自《张氏医通·卷七》)。

清·徐大椿(清代医学家)

此方能下肝胆之惊痰，以之治癫病必效(摘自《伤寒论类方·卷一*柴胡汤类》)。

陆渊雷(近代医学家)

此方取小柴胡汤之半，而去甘草，加龙骨，铅丹、桂枝、茯苓、大黄、牡蛎也。今人谓龙骨、牡蛎、铅丹，能收敛浮越之正气，镇惊坠痰。吉益氏药征，谓龙骨主治脐下动，旁治烦惊失情，牡蛎主治胸腹动，旁治惊狂烦躁。今验惊狂癫狗失精诸病人，有正气浮越之象者，其胸腹往往有动，是二说，可以并行不悖也。惟此方既有龙骨、牡蛎之收涩，复有大黄、茯苓之通利，既有大黄之攻，复有人参之补，方意杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多(摘自《伤寒论今释·卷三》)。

涂去病(名老中医)

阴阳俱虚，虚劳之阳痿不举，用调和阴阳、潜镇摄纳、交通心肾之桂枝加龙骨牡蛎汤(生龙骨、生牡蛎各15克，桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大枣6枚)。服药月余，阳具己能举，诸症状消失(摘自《名医治病》第399页)。

聂惠民(北京中医药大学教授)

常用于枢机不利，肝胆气郁，久而化热，上扰神明所致的各种病症，其加减应用如下：

(1)柴胡加龙骨牡蛎汤虽有疏利枢机之功能，但行气之药不足，故临可加香附、栝楼理气之品，以增强疗效；用铅丹易于中毒，故可用朱砂、琥珀代之。(2)气郁血滞者：可见胸胁疼痛，大便秘结或色黑，舌紫暗，苔白腻，脉迟涩，加桃仁、红花、赤芍、川芎、香附、青皮等。

(3)肝胆火旺，湿热下注者：心烦易怒，面红目赤，便秘，尿短赤或涩痛，宜去人参、桂枝、生姜、大枣，加龙胆草、黑山栀子、车前草、泽泻、木通、夏枯草、生地黄等。

(4)痰热燥实者：多见眩晕、痰多、癫狂、语无伦次、手舞足蹈、孤言独语、便秘、舌苔厚腻，去桂枝、人参、生姜、大枣，加礞石、沉香、铁落、菖蒲。

(5)阴虚火旺者：急躁易怒，面色嫩红，日暮潮热，虚烦不得眠，舌绛尖红，去桂枝、大黄，加黄连、阿胶、鸡子黄、芍药、百合、生地黄。

(6)癫狂初起，神志失常，痰火扰心者：舌苔黄厚腻，脉弦数，不避亲属打人骂人，面红目赤，两目怒睁，大便秘结，去人参、桂枝，以胆南星易半夏，并合癫狂梦醒汤化裁。

(7)顽痰凝结、)症频繁而发，发则喉间痰声辘辘，四肢抽搐，舌苔黄厚膩者，去桂枝、人参，加全蝎、僵蚕、蜈蚣、白金丸、石菖蒲(摘自《伤寒论与临证》第478页)。

实践证实，本方为常用方剂，效果颇理想。若少阳机枢不利，兼见烦惊者，多以小柴胡汤变方施治于临床，或以小柴胡汤加龙骨、牡蛎二味取效(摘自《经方方论荟要》)。

丁世名(中医专家)

以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方，加味治疗神经官能症38例。.阳虚加党参、远志、炒枣仁；阴虚加生地黄、黄连；阴阳俱虚，加黄芪、当归。治疗结果：31例痊愈，5例好转，2例无效[摘自《湖北中医杂志》1983；(1)：111.

黄德尚(中医专家)

以桂枝加龙骨牡蛎汤，加海螵蛸15克，地榆12克、白及10克，茜草7克为主方。加减治疗25例上消化道出血。治疗结果：治愈23例，好转2例[摘自《湖北中医杂志》1989；(1)：10]。

韩玉秀(中医专家)

以桂枝加龙骨牡蛎汤，加减治疗脑血管意外偏瘫72例。其中：①中经络型(脑血栓形成31例；脑出血5例，脑栓塞1例)，加钩藤、天麻、地龙、半夏各15克，去白芍、生姜、大枣。②中脏腑型中的闭证，加菖蒲、郁金各15克；脱证加麦冬、五味子各15克，红参10克。③恢复期(脑血栓形成，脑出血各10克)加当归、地龙、全蝎、牛膝、杜仲各15克，黄芪30克。治疗结果：基本痊愈15例，显效47例，无效7例·恶化4例。总有效率为84.9%[摘自《陕西中医》1988；(9)：407J6王俭(中医专家)

以桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝12克，白芍、甘草各15克，龙骨、牡蛎各30克，大枣10枚，生姜6克)合甘麦大枣汤(浮小麦30克)加秦艽12克，郁金、钩藤各15克，天麻9克。一般服药15~25剂面愈。治疗结果：治愈小舞蹈病11例、另3例加服西药也获痊愈[摘自《中医杂志》1986；(5)：261。

胡义保(中医专家)

以桂枝加龙骨牡蛎汤[龙骨、牡蛎(先煎)各15克，白芍9克·桂枝4克，甘草3克]。加减治疗睡眠多汗症54例。阳气虚加黄芪、白术、麻黄根。重用桂枝；气阴虚加黄芪、太子参、五味子，桂枝减量。治疗结果：治愈38例·好转11例，无效5例[摘自《河南中医》1991；(5)：26_.

宋知行(中医专家)

以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方，加味治疗心脏疾病10例。心气虚弱加党参、黄芪、五味子；唇青、脉结代，加丹参、赤芍、红花、川芎；阴血虚加生地黄、当归、阿胶、枸杞子；面色不华，舌淡胖加附子。全部病例均获效C摘自《浙江中医杂志》1983：(1)：4】。

戚广崇(中医专家)

以桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、白芍、生姜各10克，大枣20克，生甘草5克，生龙骨、生牡蛎各30克)，加炒蜂房、怀牛膝各15克，急性子10克为基本方，加减治疗功能性不射精症123例。1个月为1个疗程。治疗结果：治愈99例，无效24例[摘自《中医杂志》1987；(11)：19]

日·失数道明(日本汉医学家)

脱毛症，表现为头部毛发突然圆形脱落，大小可如掌或全部脱落，更有延至眉毛、腋毛、阴毛脱落者。其发病原因尚不清楚。一般认为与营养及神经功能失调有关。

柴胡龙骨牡蛎汤(柴胡8克，半夏6克，茯苓、桂枝各5克，黄芩、大枣、人参、龙骨、牡蛎各4克，干生姜2克；有便秘时加大黄1克。适用于体质壮实而属大小柴胡汤证体质的中间型，症见脱毛，头晕眼花、心悸亢进、失眠不安、急躁等神经症状，以及心下部有抵抗·脐部有动悸者(摘自《名中医治病绝招》续篇第133页)。

日·吉益为则(东洞)(日本汉医学家)

桂枝加龙骨牡蛎汤，治桂枝汤证而胸腹有动者(摘自《方极》)。

又治失禁、胸腹有动者，兼用应锤(摘自《方机》)。

日·尾台元逸(榕堂)(日本汉医学家)

禀性薄弱之人，色欲过度，则精血减耗，身体羸瘦.面无血色，身常有微热，四肢倦怠，唇口干燥，小腹弦急，胸腹动甚，其穷不死何待，常服此方，严慎闺房，保养调摄，则可以肉骨而回生。

治狂疾，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不寐，或多猜疑，或欲自死，不安床者。

又治痛证，时时寒热交作，郁郁悲秋，多梦少寐，或恶接人，或屏居暗室，如劳瘵者，狂癎症，亦当以胸胁苦满，上逆，胸腹动悸等为目的。

癫痛，居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二三发者，常服此方不懈，则无屡发之患(摘自《类聚方广义》)。

日·浅田惟常(日本医学家)

此汤治熵证，夜不得安眠，喜笑不止，或痰喘壅塞，精不爽者。又加铁砂·治妇女发狂疾，歌唱无时，逾墙上屋，或骂詈不避亲疏，弃衣而走等症(摘自《伤寒论识》)。

此方(指柴胡加龙骨牡蛎汤)用于癫癎并癫狂，屡奏效，伤寒论以胸满烦惊，要之以胸满为主，胸满而烦，烦者心神不安，遇事而惊矣。因气上行胸膈，气逆郁结，则发胸满，大小便秘而烦惊，为本方正面之症。夫痫症常有冲逆、便秘之症，心腹膨胀而痞塞，大小便不利，肩强气塞，此等病妇人较多，余尝以本方建起死之效(摘自《餐英馆治疗杂话》)。

患遗尿数年，百治无效。余诊之，下元虚寒、小便清冷、且脐下有动、易惊。两足微冷，及投以本方，兼服金匮肾气丸，数日而渐减，经服药半年而痊愈。

又本方虽为治失禁之方，但一老医用此方治疗老宫女之屡小(便)遗者。又和田东郭用此方治愈服诸药不效之溺闭者。而余用此方治遗尿，屡屡得效。古方之妙，在乎运用，当精思之(摘自《橘窗书影》)。

日·大塚敬节(日本汉医学家)

有神经过敏、心悸、多汗、失眠等，身体尚未衰弱者，用柴胡加龙骨牡蛎汤有著效。如女人月经不调或左腹触之有抵抗者，可兼用桂枝茯苓丸。

治神经衰弱，足冷、耳鸣、遗精、忧郁感等(摘自《中医诊疗要览》)。

日。丹波元简(廉夫)(日本汉医学家)

小品龙骨汤(即桂枝加龙骨牡蛎汤)疗梦失精，诸脉浮动，心悸，少腹急，隐处寒，目匡痛，头发脱落，常7日许1剂。至良(摘自《伤寒论辑义》)。