排泄不尽,责之气虚
大便排不尽
张某,女,49岁。因便秘难下,两日一行,严重时三四日一行,甚则一周一行来诊。大便始干,有时呈球状,继之以软便,也不容易排出,便后依然感觉未排尽,需要重新蹲厕排便。此种状况持续多年,加重2个月。患者中年女性,面色萎黄如蜡,呈贫血貌,自述最近几年查体,血红蛋白大约在90g/L,白细胞低,具体数值不详。虽然血红蛋白低于正常,但并没有贫血伴随的其他症状,诸如心慌胸闷憋气、疲劳乏力、眩晕等,因此也未检查造成贫血的原因。问及月经,患者月经周期正常,每月一行,经行一周即自然干净,只是月经量较大,而且月经量大持续多年。我想这可能是造成患者贫血的原因。睡眠很好,纳食正常。其他也没有不适之症,所以患者没有将其重视的原因。舌质淡,苔薄,脉沉弱。
我告诉患者,可能因为长期月经过多,导致目前的贫血状态,也就是中医所说的气血两虚。这种气血两虚导致肠道失润,出现大便干结,另外,气虚鼓动无力,也是导致便秘的原因。同时会出现大便排不尽之感。这些症状都是一脉相承。另外,该患者已经年届五十,进入更年期,月经可能面临周期紊乱,量多难控,甚至出现崩漏,也就是西医讲的功能性子宫出血。这也是气血不足、不能固摄所致。因此需要好生调养一番。大补气血,润肠通便。
生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g
升麻15g柴胡15g白芍30g香附15g川芎10g
黄连10g半夏9g桂枝30g鸡血藤30g厚朴15g
槟郎20g熟地40g制首乌20g肉苁蓉30g甘草10g
生姜大枣为引,水煎服,日一剂。7剂。
药用四周,大便正常,每日一行,偶尔两天一行,排泄通畅、顺利、干净。气色也开始润泽。
小便排不尽
小便排不尽,多见于老年男性前列腺肥大患者,常常出现尿等待、尿分叉等。很多前列腺肥大患者出现尿不尽,刚提上裤子,又尿出几滴,很是痛苦,以至于很多患者不得不穿上成人纸尿裤。最近一例女性患者,也出现尿不尽现象,很少见到。
患者孟某,44岁,因为胸闷憋气、背痛、臂痛、失眠多梦,前来就诊。面色萎黄晄白,看似浮肿,身体偏胖。全身木乱不适,周身游走性疼痛,颈部、背部、肩胛骨、肩、臂部,时常出现疼痛。容易嗝气,善太息,心下痞满。大便可,小便经常排不尽,尿完后还是有尿意,需要再次排尿,无尿急尿痛尿频,小便常规检查正常。患者月经周期不正常,时常两三个一行,量少,痛经。行经前出现少腹墜胀疼痛,腰骶部疼痛。月经色暗有血块。舌质淡胖,有齿痕,苔白厚。脉沉弱无力。
虽有种种不适,也做过各种检查,但检查结果皆为阴性。排除风湿病、颈椎病、心脑血管病等。西医说就是没病,但患者确实很痛苦,怎么办?找中医看吧。家属这时常常不理解患者,什么都检查了,都说没有病,你还整天病怏怏的,这里痛那里痒的。其实患者确实是痛苦的,确实是病了。譬如这位患者,月经早就不正常,就说明已经处在病态,中医认为就是气血不足,就需要调整治疗。长此以往,气血越来越亏,经络自然不畅通,所以百症丛生。小便尿不尽,也是气血亏虚的临床表现之一,还是气血亏虚,气虚则无力鼓尿外出,所以出现尿残留,出现尿后还想再尿的感觉。
生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g
升麻15g柴胡15g白芍30g香附15g川芎15g
黄连12g半夏10g黄芩20g干姜20g桂枝30g
鸡血藤30g厚朴15g槟郎20g熟地40g羌独活各20g
地龙10g炒枣仁30g泽泻30g甘草10g
生姜大枣为引,水煎服,日一剂。7剂。
四诊合参,患者气血亏虚严重。小便排不尽,刚排完,又有便意,需要再次如厕。为何排不尽?逼尿肌无力。中医认为气不足则无力鼓动小便排尽。通过治疗,患者各种症状都消失或者缓解。小便排不尽的症状也彻底消失。其主要作用的还是在于黄芪的重用。邓铁涛先生重用黄芪治疗重症肌无力,我们用黄芪治疗尿无力、尿不尽也收到了很好的效果,无他,症不同,机理同,治则治法亦同。
药用2周,周身木乱疼痛大大缓解,小便排不尽感消失。
月经排不尽
一位女患者,46岁,因为吞咽时噎塞感一周前来就诊,患者多年吞酸病史,未曾治疗,容易嗝气,胃脘饱胀感严重,喜食热饮,饮食稍凉则容易腹泻。虽然有噎塞感,但是经过喝粥或者汤水,仍能吞咽进去。建议患者行消化道钡餐检查。月经周期正常,以前量多,最近一年,量少,但是淋漓不尽,直到下一次月经来潮。急躁易怒,眠浅多梦。舌质淡红,苔根部白厚。脉沉弦。
从患者的整体情况来看,气血虚弱是明显的。月经以前量多,而且六七天干净,近一年来,月经量少,还不能迅速正常排泄干净,滴沥不尽,一直持续到下次月经来潮。气血虚弱不能鼓动正常的经血排泄干净,故而滴沥不尽。噎塞感实际是吞咽功能下降,胃气不降而已,其易嗝气、胃脘饱胀,也是胃气不能和降之表现。所以大补气血、复其升降为主要治法,气血一足,月经亦能恢复正常。
生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g
升麻15g柴胡15g白芍30g香附15g川芎15g
黄连15g半夏12g黄芩30g干姜20g鸡血藤30g
厚朴15g槟郎20g熟地30g吴茱萸9g
棕榈炭20g侧伯叶20g地榆炭30g马齿苋30g
炒枣仁30g甘草10g
水煎服,日一剂。生姜大枣为引。
用药一周,疗效显著。未再出现吞咽时噎塞感,胃脘胀满消除,腹泻未再发作。只是睡眠未有好转,上方加夜交藤30g,继续服用一周。后随访,一切安好,月经按时来潮,持续六七天即能干净。
一般来讲,这种月经滴沥不尽、持续到下次月经来潮,中医一般认为属于崩漏之漏证,多责之于气不摄血。本例患者月经周期正常,月经量逐渐减少,然后逐渐出现滴沥不尽,也可以认为患者气虚,鼓动无力,以致于月经不能在六七天内排泄干净,而是点滴而出、缠绵日久。所以通过大补气血,元气得以充盈,鼓动有力,月经则当潮则潮、当止则止。
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