苑嗣文：排泄不尽，责之气虚

 

排泄不尽，责之气虚

大便排不尽

张某，女，49岁。因便秘难下，两日一行，严重时三四日一行，甚则一周一行来诊。大便始干，有时呈球状，继之以软便，也不容易排出，便后依然感觉未排尽，需要重新蹲厕排便。此种状况持续多年，加重2个月。患者中年女性，面色萎黄如蜡，呈贫血貌，自述最近几年查体，血红蛋白大约在90g/L，白细胞低，具体数值不详。虽然血红蛋白低于正常，但并没有贫血伴随的其他症状，诸如心慌胸闷憋气、疲劳乏力、眩晕等，因此也未检查造成贫血的原因。问及月经，患者月经周期正常，每月一行，经行一周即自然干净，只是月经量较大，而且月经量大持续多年。我想这可能是造成患者贫血的原因。睡眠很好，纳食正常。其他也没有不适之症，所以患者没有将其重视的原因。舌质淡，苔薄，脉沉弱。

我告诉患者，可能因为长期月经过多，导致目前的贫血状态，也就是中医所说的气血两虚。这种气血两虚导致肠道失润，出现大便干结，另外，气虚鼓动无力，也是导致便秘的原因。同时会出现大便排不尽之感。这些症状都是一脉相承。另外，该患者已经年届五十，进入更年期，月经可能面临周期紊乱，量多难控，甚至出现崩漏，也就是西医讲的功能性子宫出血。这也是气血不足、不能固摄所致。因此需要好生调养一番。大补气血，润肠通便。

生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g

升麻15g柴胡15g白芍30g香附15g川芎10g

黄连10g半夏9g桂枝30g鸡血藤30g厚朴15g

槟郎20g熟地40g制首乌20g肉苁蓉30g甘草10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。7剂。

   药用四周，大便正常，每日一行，偶尔两天一行，排泄通畅、顺利、干净。气色也开始润泽。 

小便排不尽

小便排不尽，多见于老年男性前列腺肥大患者，常常出现尿等待、尿分叉等。很多前列腺肥大患者出现尿不尽，刚提上裤子，又尿出几滴，很是痛苦，以至于很多患者不得不穿上成人纸尿裤。最近一例女性患者，也出现尿不尽现象，很少见到。

患者孟某，44岁，因为胸闷憋气、背痛、臂痛、失眠多梦，前来就诊。面色萎黄晄白，看似浮肿，身体偏胖。全身木乱不适，周身游走性疼痛，颈部、背部、肩胛骨、肩、臂部，时常出现疼痛。容易嗝气，善太息，心下痞满。大便可，小便经常排不尽，尿完后还是有尿意，需要再次排尿，无尿急尿痛尿频，小便常规检查正常。患者月经周期不正常，时常两三个一行，量少，痛经。行经前出现少腹墜胀疼痛，腰骶部疼痛。月经色暗有血块。舌质淡胖，有齿痕，苔白厚。脉沉弱无力。

虽有种种不适，也做过各种检查，但检查结果皆为阴性。排除风湿病、颈椎病、心脑血管病等。西医说就是没病，但患者确实很痛苦，怎么办？找中医看吧。家属这时常常不理解患者，什么都检查了，都说没有病，你还整天病怏怏的，这里痛那里痒的。其实患者确实是痛苦的，确实是病了。譬如这位患者，月经早就不正常，就说明已经处在病态，中医认为就是气血不足，就需要调整治疗。长此以往，气血越来越亏，经络自然不畅通，所以百症丛生。小便尿不尽，也是气血亏虚的临床表现之一，还是气血亏虚，气虚则无力鼓尿外出，所以出现尿残留，出现尿后还想再尿的感觉。

生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g

升麻15g柴胡15g白芍30g香附15g川芎15g

黄连12g半夏10g黄芩20g干姜20g桂枝30g

鸡血藤30g厚朴15g槟郎20g熟地40g羌独活各20g

地龙10g炒枣仁30g泽泻30g甘草10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。7剂。  

四诊合参，患者气血亏虚严重。小便排不尽，刚排完，又有便意，需要再次如厕。为何排不尽？逼尿肌无力。中医认为气不足则无力鼓动小便排尽。通过治疗，患者各种症状都消失或者缓解。小便排不尽的症状也彻底消失。其主要作用的还是在于黄芪的重用。邓铁涛先生重用黄芪治疗重症肌无力，我们用黄芪治疗尿无力、尿不尽也收到了很好的效果，无他，症不同，机理同，治则治法亦同。

药用2周，周身木乱疼痛大大缓解，小便排不尽感消失。

月经排不尽

一位女患者，46岁，因为吞咽时噎塞感一周前来就诊，患者多年吞酸病史，未曾治疗，容易嗝气，胃脘饱胀感严重，喜食热饮，饮食稍凉则容易腹泻。虽然有噎塞感，但是经过喝粥或者汤水，仍能吞咽进去。建议患者行消化道钡餐检查。月经周期正常，以前量多，最近一年，量少，但是淋漓不尽，直到下一次月经来潮。急躁易怒，眠浅多梦。舌质淡红，苔根部白厚。脉沉弦。

从患者的整体情况来看，气血虚弱是明显的。月经以前量多，而且六七天干净，近一年来，月经量少，还不能迅速正常排泄干净，滴沥不尽，一直持续到下次月经来潮。气血虚弱不能鼓动正常的经血排泄干净，故而滴沥不尽。噎塞感实际是吞咽功能下降，胃气不降而已，其易嗝气、胃脘饱胀，也是胃气不能和降之表现。所以大补气血、复其升降为主要治法，气血一足，月经亦能恢复正常。

生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g

升麻15g柴胡15g白芍30g香附15g川芎15g

黄连15g半夏12g黄芩30g干姜20g鸡血藤30g

厚朴15g槟郎20g熟地30g吴茱萸9g

棕榈炭20g侧伯叶20g地榆炭30g马齿苋30g

炒枣仁30g甘草10g

水煎服，日一剂。生姜大枣为引。

用药一周，疗效显著。未再出现吞咽时噎塞感，胃脘胀满消除，腹泻未再发作。只是睡眠未有好转，上方加夜交藤30g，继续服用一周。后随访，一切安好，月经按时来潮，持续六七天即能干净。

一般来讲，这种月经滴沥不尽、持续到下次月经来潮，中医一般认为属于崩漏之漏证，多责之于气不摄血。本例患者月经周期正常，月经量逐渐减少，然后逐渐出现滴沥不尽，也可以认为患者气虚，鼓动无力，以致于月经不能在六七天内排泄干净，而是点滴而出、缠绵日久。所以通过大补气血，元气得以充盈，鼓动有力，月经则当潮则潮、当止则止。