史伟名医整理史冰生医案五则衄血案

  

史冰生医案五则

 

家父史冰生老中医，临证数十余年。擅长内科，辨病识证，尤重病机；立法治方，圆能而有法度；虽近老耄之年，仍孜孜不倦，钻研典籍，著述脉案。兹整理其医案六则如次，就教于明哲。

1、 衄案

   杨某，男，56岁，1984年9月18日诊。时值秋末，寒热失正，因外感致右鼻衄血不止。西医用油纱塞鼻，则血从口溢。前医用三黄、石膏以苦寒直折三焦之火；用胆草、赤芍、丹皮、栀子以泻肝胆之火；用知柏、地黄、以滋阴降火；用血余炭、棕炭、茜草炭、柏叶炭及仙鹤草、阿胶、煅龙牡等收敛止血。病势虽稍减，而衄仍不已，乃延余诊治。

审视病者，属阳旺之躯，年近花甲，体力犹健，平素少有病痛。今值秋末，时令失常，偶尔不慎，风热燥邪外袭，激动肝肾龙雷虚火上腾，内外合邪，灼伤肺窍而致右鼻衄血五日不止，病侧齿龈、颧骨连太阳穴部热痛不肿；咽干、口渴但不思饮，大便秘结，下肢觉冷，食纳尚佳，舌边尖红，苔薄微黄，脉弦细数。

脉症合参，证属阴虚阳亢，风热外乘，肝肾虚火上炎，而致龈痛鼻衄。前医见病势凶猛，误作实火炽盛，是以衄血不止。

拟用炒黑荆芥、银花、连翘轻扬上浮以清疏上焦之余邪；用北沙参、麦冬、石斛益气生津以清润肺胃之燥热；用玄参、生地、丹皮、女贞子、旱莲草以滋肝肾、凉血止血；佐川牛膝、熟军以导热通腑引热下行；生龟板、生龙骨、生牡蛎以育阴潜阳使龙雷之火下潜。

处方：炒黑荆芥9g，银花12g，连翘12g，北沙参30g，麦冬15g，石斛12g，玄参24g，生地24g，丹皮10g，子贞子12g，旱莲草15g，牛膝15g，熟军10g，生龟板20g，生龙骨、生牡蛎各30g（后三味均打碎先煎）。

一剂衄止，再剂诸症悉除。

按：荆芥一味，陈士铎谓其能引血归经。荆芥炒焦，用其疏邪止血之能，余常用于各种血证，疗效甚佳。但不宜过火，否则，失此种性能矣。