甘草泻心汤治复发性口腔溃疡体悟

因多认为是上火，用清热药治之， 故收效甚微， 或根本无效。 本例见效如此迅速， 真是感到惊奇，这体现了经方治病特点， 即先辨六经， 继辨方证，不但辨清为上热下寒， 还辨清了为甘草泻心汤方证。 由本例治愈，促使我进一步学习经方著作。查文献，历代皆以甘草泻心汤治疗口腔溃疡的报道、 记载， 如《橘窗书影》 记载治疗了两例产后口糜烂皆愈。对本案的分析， 主要据《伤寒论》第158 条: “伤寒中风， 医反下之，其人下利，日数十行谷不化， 腹中雷鸣， 心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也， 甘草泻心汤主之。 ”冯老师解读甘草泻心汤方证指出: “这是半表半里阴证的上热下寒证”;又据《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病》 第10 条:“狐惑之为病，状如伤寒， 默默欲眠， 目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎， 甘草泻心汤主之。 ” 冯老师指出: “此是下有寒湿，上有虚热之证”。通过这两条经文学习，可知，甘草泻心汤恰是治疗口腔溃疡的常用方， 并明确其适应证是上热下寒的厥阴病， 当复发性口腔溃疡晕现本方证时， 用其治疗，因方证对应，故很快治愈。由本案治验， 进一步体会了厥阴病的实质。 冯老师在《伤寒论传真》 论述厥阴病实质时写到:“表阴证可从汗从表解，里阴证可从吐下解， 邪有直接出处; 半表半里阴证则邪无直接出路， 故最易寒邪化热， 冈多呈上热下寒之证;厥阴病提纲所称消渴也不是实热的消渴，由‘饥而不欲食， 食则吐鱿’ 及下条的‘厥阴病， 渴欲饮水者， 少少与之愈’，可知厥阴病的消渴不是真正的消渴， 只是上热下寒的形似消渴， 及虚则引水自救之虚渴。 而厥阴病的概念的主要特的应该是:一为寒多，微有热， 或但寒不热; 二为上热下寒”。本例复发性口腔溃疡的临床表现，是典型的上热下寒证，且属寒多微有热者，这样通过总结本验案，使我认识到了厥阴病的实质。这里必须强调的是，临床所见口腔溃疡、复发性口腔溃疡，不都呈现厥阴病，更不只限于用甘草泻心汤治疗，曾亲历冯老师用柴胡桂枝汤合当归芍药散、玉女煎、泻心汤等方治疗，即是说，甘草泻心汤不是治疗复发性口腔溃疡的特效方、专用方，只有临床症状表现为甘草泻心汤方证时，才能用其方。即临床治疗口腔溃疡，必须是先辨六经，继辨方证，使方证对应才能保证疗效。