《伤寒论》证候分类纲目

——太阳变证（续六）

姚荷生 原撰    整理：姚梅龄 伍炳彩

（江西中医学院姚荷生研究室  江西南昌 330006）

风淫经脉（柔痉）

在临床上，外感病中的“刚痉”与“柔痉”均较常见。

痉病的临床表现，以项背强急、角弓反张、抽搐口噤为特征，刚痉与柔痉亦不例外。张仲景依据痉病的不同兼症，以及不同的病因属性，将痉病分类成“刚痉”和“柔痉”。

按照《金匮·痉湿暍病篇》开首所说的：“一．太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。二．太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。”即将处于表证阶段的痉病分类成了刚、柔两类，并列举出二者的主症及二者的鉴别要点；同时，从其现症亦可分析出二者的病因异同。

从刚痉症现“发热无汗，反恶寒”可知其病因属犯表之风寒，此点笔者在上一节已作分析，不再赘述。

从柔痉症现“发热汗出，不恶寒”则可知，其病因属犯表之风热（之所以判断其病因属风热，笔者在下面【病因病机】中尚会进一步论证）。

张仲景在临床观察中发现，引起痉病的病因有伤寒、中风、风热等多种：因伤寒所致者如“刚痉”；因中风所致或与中风相关者，如“五．夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急”（《金匮·痉湿暍病篇》），即使风寒所致的“刚痉”及风热所致的“柔痉”，其病因亦常兼挟风邪，其痉症与风邪亦不无关系；因风热所致者如“柔痉”等等。同时张仲景观察到，痉病的形成机理与太阳表证发汗太过而伤津助热、经脉失养关系较大，所以他在治疗痉病时，常常采用升津或生津的葛根与栝篓根（即天花粉）为君药。

我们应注意的是，在张仲景所处的时代，对辛凉解表法治疗风热表证的认识尚很模糊，更无在临床上成熟有效的辛凉解表方剂。所以，仲景虽明知柔痉多为风热所致，但仍选用辛温的桂枝汤以疏其风，然后加用甘寒的天花粉为君，一则制桂枝汤之温，二则生津、濡养经脉以祛强急。处在我们当今的时代，则有更多更好的方剂可供选择，为了提高临床的实际疗效，故笔者在【治疗方法】中，选用后世《温病条辨》中的银翘散加栝蒌根，作为治疗处于表证阶段的柔痉的主方。

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