血尿的诊断和治疗

   尿血的辨证论治体会
尿血，是指小便混有血液甚或伴有血块的病证。现代医学称之为血尿，分为肉眼血尿和镜下血尿。笔者认为肉眼血尿和镜下血尿，只是出血量多少而已，并没有质的区别。现代医学对血尿缺少有效的治疗方法，而通过中医的辨证论治，取得了较好的疗效。现将尿血的辨证论治体会总结如下：
1、详察病情，注意观察尿的颜色、伴随症状和体征
只有详细地了解病情，才能做出正确的诊断，采取有效的治疗。对于尿血，首先要观察尿的颜色变化，对尿血的辨证非常重要。出血量少者，一般尿色淡红；出血量多者，尿色较深。尿色鲜红，多为火热迫血所致；尿血淡红者，多为气血亏虚；尿色紫暗或如酱油色或夹有血丝、血块者，多为淤血内停。还要注意观察伴随症状和体征，对尿血的辨证也有非常重要的意义。伴有眼睑浮肿、咽喉疼痛、咳嗽，舌苔薄白、脉浮数者，多为风热毒邪；伴有心烦口渴、面赤口疮、夜寐不安，舌质红、脉数者，多为下焦热盛；伴有头晕耳鸣、颧红潮热、腰膝酸软，舌红少苔脉细数者，多为阴虚火旺；伴有食少纳差、气短乏力、面色不华，舌淡脉弱者，多为脾不统血；伴有头晕耳鸣、腰脊酸痛，舌质淡、脉沉弱者，多为肾气不固；伴有面色紫暗、舌质暗红或有淤点、淤斑，脉沉涩者，多为淤血内停。
2、细心辨证，分清部位、外感内伤、虚实阴阳
   尿血的部位主要在肾与膀胱。小便一开始尿血，逐渐转清者，多为尿道出血；开始小便清，终末见尿血者，则为膀胱出血；如小便自始自终混有血液，多为肾脏病引起的出血。由外感所致的尿血，以邪热为主，发病急骤，初起多见恶寒发热得等表证；由内伤所致的尿血，一般起病比较缓慢，先有阴阳偏盛、气血亏虚或脾肾虚衰的全身症状，其后表现为尿血。外感尿血属实证；内伤尿血多属虚证。凡起病急骤、病程短、尿色鲜红，尿道有艰涩灼热感，或伴恶寒发热等症，舌质红、苔黄腻，脉弦数或浮数者，多属实症。若起病缓慢，病程长，尿色淡红，腰膝酸软，潮热盗汗，面红口干；或面色萎黄，倦怠无力，舌质淡或淡红，苔薄白，脉细数或细弱者，多属虚证。外伤血淤属实证；久病瘀阻乃虚实夹杂证。尿血以肾阴不足，阴虚火旺证多见，若病程日久不愈，阴损及阳，或阴阳两虚。凡尿色鲜红或淡红，伴头晕耳鸣，潮热盗汗、手足心热，舌体瘦舌质红，脉细数者为阴虚；而尿色淡红，小便频数清长，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡或嫩，脉细弱无力者为阳虚。
3、谨守病机，制定治疗原则
   尿血的病机特点为：“火、虚、淤”。火为火热熏灼，迫血妄行。或感受风热毒邪，下注膀胱，损伤脉络而尿血；或因情志过极，心火炽盛，移于小肠或膀胱，遂致尿血；或因久病热病，津液耗伤，以致阴虚火旺，血失所藏而尿血。虚为气虚不摄，血溢脉外。或因劳倦伤脾，脾不统血；或因久病热病后期正气亏损，气虚不摄；或因房劳过度，肾虚封藏失职，血从小便而出。淤为血行不畅，血不循经。多为久病入络或离经之血。根据尿血的病机特点，而制定“治火、治虚、治血”，为尿血的治疗原则。治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治虚：要分清脾虚、肾虚，脾虚宜补脾摄血，肾虚宜补肾止血；治血：选用凉血止血、收敛止血、活血止血。
4、遣方用药，要丝丝入扣
   遣方用药是取得疗效的关键，只有方药丝丝入扣，才能效如桴鼓。风热毒邪犯肺者，选用银翘散、银蒲玄麦甘桔汤，或五味消毒饮加生地、白茅根、小蓟；下焦热盛者，选用小蓟饮子；阴虚火旺者，知柏地黄汤加减；脾不统血者，选用归脾汤加蒲黄、阿胶；肾气不固者，选用无比山药丸加仙鹤草、蒲黄、槐花；气滞血淤者，血府逐淤汤合蒲黄散加三七、血余碳、琥珀。用药方面，个人体会，要选好用于尿血的归经药，多选用小蓟、白茅根、旱莲草；清热解毒药的用量比常用量要大，如二花、连翘、蒲公英、黄芩等；凉血止血药，宜鲜药为妙，如鲜生地、鲜地榆、鲜荠菜花、鲜白茅根、鲜小蓟等，我个人喜用鲜白茅根、鲜小蓟，取材容易，用时捣碎取汁口服；尿血日久，我多三七、血余碳、琥珀同用，止血而不留淤，确有效验。