谈谈痛风肾

去年，华侨×××回国来我院求医，他叙述了一段关节痛的病史：12年前某日午夜，他突然被右拇指节剧痛惊醒，连被褥的接触或床铺的震动也使疼痛加剧；右拇指关节红肿，觉得怕冷发热，他彻夜辗转难忍，虽然注射青霉素及退热解痛药，仍不缓解，然而几天后迅速消退。此后的每隔1年左右，常有类似发作，间歇期宛如常人。近6年来，发作逐渐频繁，时重时轻，且逐步累及踝、足背等多个关节。近两年来发现，侵犯关节疼痛日渐加剧，被诊断为类风湿关节炎，久治无效。
    医生听完其痛苦陈诉，觉得很可能是痛风性关节炎，当即采血，测得患者的血尿酸增高。12年顽疾一朝大白。
    据发达国家统计，痛风的发病率高达0.3%。据估计，随着我国人民经济生活水平的提高，痛风病患者也将不断增加。当血尿酸过多或持久地增高，不但会引起痛风性关节炎，而且流经肾脏的尿酸在酸性尿液中便会在肾脏内觉积下来，天长日久，肾脏这片方寸之地被破坏，发生痛风性肾病。
    痛风肾即是慢性尿酸性肾脏，较常见于中年以上的男性，常伴有痛风性关节炎或痛风石、有时可同时发生尿酸性尿路结石，但肾脏病变与痛风性关节炎的程度不一定平行，有些人并无自觉症状，而是在做小便化验时发现异常；有些人有多饮、多尿、夜尿。痛风肾的临床表现早期可有显著的高血压和氮质血症，在病程中有25%病人会夹杂尿路感染，一般来说痛风肾多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10~20年才发生肾衰。还有约20%的病人并发尿酸性结石，可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。所以任何慢性肾脏疾病，凡病情进展缓慢、时重时轻，成其是兼有关节炎病史者，必须请医生做血尿酸及尿的尿酸测定，因为痛风引起的尿路疾病只要合理治疗，可望逆转，切莫坐失良机。
    首先，痛风患者宜少食高嘌呤呤食品，如鱼、肉、鸡、鸭、蛋，尤其是动物内脏；多吃蔬菜（但扁豆、花生、菠菜的嘌呤会量较高；宜少吃）；减肥，戒酒；一般患者可服用别嘌呤醇治疗，急性发作时及早用秋水仙碱或消炎镇痛药，应用降尿酸的药物，需在医生指导下使用较安全。中药独活寄生汤或防已茯芩汤，加鸭跖草、金钱草、青陈皮，有较好疗效。对于痛风肾病人平时不宜服用双氢克尿噻类利尿药物等。
老年人要注意保健肾脏
    人年纪大了，一切内脏的功能都会减退，肾脏也是这样。据医学家的研究，从40岁开始，年龄每增加一岁，则肾小球滤过率减少1%，肾小管功能和肾的血流量亦相应地逐渐减少。肾脏是人体的重要器官之一，它有排泄身体新陈代谢废物，调节水、电解质平衡和某些内分泌的功能，如果它的功能不好，就会发生一种痛苦而且危重的病症，即尿毒症。老年人肾功能的贮备能力逐渐下降，这是不可抗拒的自然规律，但是，我们如果平时能够注意保护肾功能，使它不会受到额外的损害，就能延迟或至少不会加速肾功能的老化，这样，就能保持老年人的身心健康，益寿延年。
    老年人的肾脏抵抗力差，容易患上肾脏感染，即肾盂肾炎。使贮备功能已经降低的老年肾脏进一步加重损害，会引起肾功能不全甚至衰竭。故及时发现和处理肾盂肾炎，很有必要。老年人容易发生尿路结石，男性则易于发生老年性前列腺肥大，都可以引起尿路堵塞，这不但易于诱发肾盂肾炎，而且，尿路阻塞本身就可以引起肾盂肾炎。
    经常作适当的运动有利于老年的保健，对老年人的肾脏也是这样，如老年人长期不活动，容易发生骨质脱钙，引起高钙血症，这不但易于发生尿路结石，而且高钙血症本身就可以引起肾损害。
    老年人的肾脏对身体内水份的调节的功能很差，一下子饮水太多，肾不能迅速地排出流水分，会引起水在体内滞留，发生水肿和水中毒；如果水分摄入过少，则又会发生体内缺水，而不利于肾功能。所以，老年人应均衡地饮水，晚上喝一杯白开水，可避免入睡后长时间不饮水所导致的体内缺水，且有利于代谢废物的排泄。
    老年人不要乱用药物，许多药物会损害肾脏，对老年人的肾脏损害尤烈，因而要特别注意。如必须应用，其剂量也要酌减。常用的止痛片和抗生素（如庆大霉素、链霉素、四环素），都有肾毒性，值得注意的是含碘的X型造影剂都有肾毒性，非十分必要时不要作肾盂、胆、主动脉等造影。此外，高血压对老年人肾脏的损害特大，必须及时予以合理的治疗。