这个问题涉及一个医学上最简单又最深奥的道理---诊断思路.说它简单,是因为只有五个检查需要做---尿常规,红细胞形态,B超,静脉肾盂造影,肾穿刺.但是我给学生上课的时候一讲到此,立马如临大敌满脸严肃不敢懈怠,因为这是关系到医生好坏的大问题.以至于全世界肾病的"圣经"---<<kidney>>里都有专门的章节,就是论述如何给血尿病人做检查才能----既省事又省钱.
一个人如果发现尿里带血,需要马上做个尿常规.如果同时还有尿蛋白,尤其当每天超过一克时,毫无疑问就是肾炎了.具体是那类肾炎就需要再做其他的肾病专科的检查,比如狼疮的免疫学检查,肾穿刺什么的,另有专门论述
如果只是单纯的血尿,有许多人拿着这样的化验单跑来问我是不是肾炎,老实说,此时我们根本就不知道是什么病(除非同时发现有红细胞管型,但是这样的情况是非常少见的).
到此为止,已经跑了一次医院,花了20块钱了.接下来需要做个尿红细胞形态,畸形超过80%的可能就是肾炎,尤其是那些芽庖壮的超过了5%,此种情况我们叫做隐匿性肾炎,这个检查需要早晨第一次小便,要价10块.到现在已经花了30块了.
如果畸形没有超过80%,或者大部分都是正常的,就需要做肾脏和膀胱的B超.黑白的就行,收费70,外加一瓶矿泉水.这70块花的值,因为大多数的结石肿瘤畸形用B超都可以看出来(膀胱癌要差点),如果看不出什么异常,基本可以排除这些疾病,一般也不需要CT再查一便.
目前已经花了100块,跑医院俩三次了,如果还是没有搞清楚血尿的来源,病人难免有点急躁,幸亏还没有什么锐利的东西刺入自己的身体,恶性病如肿瘤者已经可以基本排除了.
如果B超的结果模棱两可 ,就需要做个静脉肾盂造影,这个检查有点痛苦,主要是勒着肚子难受,150块钱.如果还是正常,则上面的肿瘤结石畸形可以完全排除.----啊.终于可以长出口气了.病人心里石头落地,脑子里的问号升起.
都正常,到底是什么问题引起的血尿呢?
据说这部分病人占20%,该血尿还是血尿 ,什么也查了,就是查不出病来.不过,起码我们知道,不是什么恶性病,可以等等再说.
上面的过程次序不能倒了,也不能一起开出来.否则就是悲剧,花钱受罪,最后不了了之
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