BACKGROUND: The decision whether to perform renal biopsy on patients with persistent asymptomatic microscopic hematuria (AMH) with and without low-grade proteinuria (LGP) remains controversial as, although often diagnostic, the information gained seldom alters clinical management. ….CONCLUSIONS: The results support the current consensus that routine renal biopsy is not indicated for isolated AMH but suggest that biopsy is indicated for AMH and LGP identifying major and potentially progressive nephropathies in 70% of patients。(背景：持续的镜下血尿患者，无论有没有合并 小量的蛋白尿，是否需要做肾穿刺一直存在争议，虽然穿刺可以做出诊断，但是，所获得的信息很少可以改变临床治疗方案…..结论：结果表明单纯血尿者不需要肾穿刺，但是血尿合并小量蛋白尿者需要肾穿刺，这些患者有70%的可以发现主要的，潜在进展性的肾病)。
那么，文章是如何得出这样的结论呢？
作者把1996年-2003年间的135名肾穿刺患者按照临床表现分为两组——单纯血尿组：意思是镜下血尿2+—3+，蛋白尿＜0.3克/天。血尿合并小量蛋白尿椋罕曜际蔷迪卵颍钡鞍啄蛟?.3—2.5克/天。 这两组患者穿刺后发现：
1,单纯血尿组：薄基底膜肾病占43%，IgA肾病占20%，轻微病变型占19%，正常肾小球占18%。
2,血尿合并小量蛋白尿组：IgA肾病46%，其他主要的肾病26%（FSGS13%和膜性肾病，膜增生型肾炎，遗传性肾炎等），轻微病变型17%，薄基底膜肾病7%，正常肾小球4%。
因为薄基底膜肾病预后良好，轻微病变型病理改变很轻，难以归属到某个具体肾病，不需要治疗。所以，真正有意义的，而且是潜在进展性的肾病，包括IgA肾病，FSGS，膜性肾病，膜增生肾炎，增生性肾炎，遗传性肾炎，在单纯血尿组的发现率只有20%，在血尿同时有小量蛋白尿组却有72%。
所以，从结果上看，即有血尿又有蛋白尿的患者，肾穿刺在诊断方面的意义比较大，而单纯血尿者的意义很小。
大量的研究表明，IgA肾病7-10年后发展到肾衰的风险随着蛋白尿的程度增高而增高，一般来说，蛋白尿在0.3-1.0克/天者，7-10年以后发展到肾衰的患者＜10%；1.0-2.0克/天者，有25-35%发展到肾衰；2.0-3.0克/天者，有40%的发展到肾衰；大于3.0克/天，则有60%发展到肾衰。 再进一步讲,有日本学者对106000名成年人的调查研究发现：无论病理改变是什么类型，2+血尿和1+蛋白尿的患者，17年后,发生肾衰的风险比正常人增加10倍，2+血尿和2+—3+蛋白尿者则高35-60倍，而单纯血尿者，只有3-4倍。 所以，对于蛋白尿超过1克/天者，因为进展到肾衰的风险增加，应该做肾穿刺以决策下一步的治疗方法。而蛋白尿小于1克/天的患者则应该密切观察，一旦出现蛋白尿增加超过1克/天或者肾功能降低，再进行肾穿刺不迟。
单纯血尿的患者，因为只有20%（通常是IgA肾病）的可能性发现进展性肾病，更重要的是，即使如此，发展到肾衰的可能性也很小。所以，对他们不主张进行肾穿刺。
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