激素和环磷酰胺的副作用

细论起来，激素的副作用还是很多，满月脸水牛肩虽然最为"吸引眼球"，停用激素以后就会慢慢退去（男性退的快点，女性可能慢点），并不是很令医生担心的事情。如果到了要加用环磷酰胺的地步，两药合用，身体抵抗力下降的问题就会大点，可能的表现多为上呼吸道的感染，或者病毒或者细菌，反复多次，病人很是烦恼。

  叶先生多推荐病人用玉屏风散预防，用先锋霉素6和银翘解毒片去治疗感冒，3-5天，花钱不多，效果良好，并不是很大的问题。有时，表现为慢性咽炎，虽然没有什么危险性，经常的咳嗽却是非常影响病人的生活质量。至于激素对血糖血脂血压的影响以及骨质疏松并不常见，合理的用药就可以避免。

  值得一提的是少数病例可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，这种副作用非常少见，笔者从事肾脏病学已经13年，所见激素引起的股骨头坏死不过4例。但是，股骨头坏死一旦发生，往往不可逆转，一般的药物治疗效果不好，除了手术似乎没有其他办法。

  环磷酰胺本来是用来治疗癌症的，属于细胞毒类药物，家族的名字虽然令人恐怖，环磷酰胺本身却历经40年风雨，仍然是治疗肾综和狼疮性肾炎的"当家台柱子"。教科书的说环磷酰胺的主要不良反应为"骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其是男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎"。

  骨髓抑制的表现多为白细胞下降，一旦发生，最令医生头痛，也是很多患者无法继续使用环磷酰胺的主要原因，病人却没有什么不舒服的感觉。病人有感觉的是脱发（并不是全秃）和打针当天的恶心呕吐，医生却并不在意，因为疗程结束，烦恼丝会自动长出来，恶心呕吐也会在打几针之后很快消失。

  笔者给无数个病人开过无数的环磷酰胺，从来没有见过出血性膀胱炎，这种"只听楼梯响，不见人下来"的副作用，不说也罢。另外一个"只闻其声不见其人"的副作用就是男性的性腺抑制，"只闻其声"是指教科书说明书专业文献都有这么一条，通俗点就是精子减少，严重的话可能造成不育，这个问题对于已有孩子的患者当然不算回事，生多了国家也不允许。对于没有结婚的青少年就有点麻烦，到底有多少人会出现这样的不幸结局呢？

  笔者自己并没有碰到，查了许多文献，也是说法不一，但是共同的一点是：如果环磷酰胺的总量不超过6-8g，不育的问题非常少见。 罗罗嗦嗦了半天，无非是把教科书说的话翻译出来，让病人有个思想准备和认识。碰到这样的副作用时，能够做到心里有数。