英国Leicester General Hospital的肾病学家Jonathan Barratt总结了最新的IgA肾病的发病机理,使我们可以了解到为什么一个人会得了IgA肾病,下面笔者节译这篇文章:
IgA肾病都是以IgA沉淀到系膜细胞开始的,这里说的IgA是IgA的一个亚类,叫IgA1,它互相结合形成聚合体就成了IgA肾病的“纵火犯”。系膜细胞被点着以后,形成的炎症反应和损伤,既可以修复,也可以造成硬化。如果这个过程是IgA肾病的特点,那么,后面伴随的肾小管萎缩和肾间质纤维化,以及由此造成的进展性慢性肾衰,并不是IgA 肾病的特点,这个过程和其他的进展性肾病没有本质上的区别。
通过临床表现看出IgA肾病的发病机理
1, 有一部分健康人的系膜细胞也会有IgA沉淀,但是却没有临床表现,这是为什么呢?
2, 患者和患者之间,系膜细胞损伤的范围和强度差别非常大。比如,有的人炎症比较轻,很快就自己完全好了。但是同样病理改变的患者,有的就发展成了慢性肾衰。另外一些人,则可能有明显的坏死性改变和新月体。这又是为什么呢?
3, IgA肾病肾移植后,复发率是比较高的,最后大概有50%的人会复发。为什么会复发呢?
还有更蹊跷的事呢,把有IgA沉淀的肾脏移植给其他的肾病患者,结果,其中的IgA在几周以内就被清除掉了??这个问题清楚地表明,IgA肾病的根本不是肾脏本身有什么问题,而是一个全身的易感性。
4, 有许多其他的疾病,血里的IgA非常高,但是并不发生IgA肾病。这是为什么呢?
5, 同样的病理改变,有的人发生过敏性紫癜,除了肾病以外,皮肤,关节,肠胃都有问题,而另外一些人则发生IgA。这又是为什么呢?
那我们来试着回答一下这些问题
IgA肾病发病机理的主要因素
有三个因素可以导致IgA肾病的发生发展,这些因素的强度可以决定任何一个IgA肾病患者病情的严重性,发展的速度和最后的结局。这些因素是
一, IgA1的合成和释放,而且,这些IgA1具有沉淀在系膜细胞上的能力
二, 系膜细胞对这些“不速之客”的反应取决于三方面的能力
1) 它对这些“不速之客”有没有易感性,是不是很容易“城门洞开”呢?
2) 它有没有开始一个炎症反应对付这些“不速之客”的能力?
3) 有了炎症反应,还要看看它有没有能力结束这个炎症反应,还是“龟缩防守”造成硬化。
三, 整个肾脏对这些损伤的反应,是不是有一个有利于肾病慢性进展的倾向,包括蛋白尿,高血压,肾小管萎缩,肾间质纤维化。
个人的基因对上面三个方面都有重要的影响,所以,才造成了每个IgA肾病患者临床表现和结局的巨大不同。我们大概可以描述一下整个的过程。
“血液循环里漂来漂去的IgA里,有一小部分具有沉淀到系膜细胞的能力,也就是那些IgA1。而这些不速之客里,也只有一小部分人具有形成肾炎的能力。这是因为,患者系膜细胞对这些不速之客的反应性是得不得肾炎的关键---一般来说,系膜细胞的反应是释放细胞因子,同时合成基质堆积在细胞外。
如果没有容易发生肾病的基因,这样的反应不会或者很少造成肾炎。但是,如果患者有适合发生IgA肾病的基因背景,血里的IgA特别容易沉淀到肾脏,系膜细胞又特别容易摆出一种炎症状态,造成一个临床上严重程度不同的IgA肾病。
祸不单行,如果同时又有一个慢性进展的基因背景,将会增加患者发展成慢性肾衰的可能性,最终决定了患者肾功能下降的速度。”
结 论
读到这里,大家就应该知道了,IgA肾病为什么会有那么多样化的临床表现,病理改变和结局,为什么有的人有IgA沉淀而没有尿的改变,为什么有的人移植后还会复发。这些问题的唯一答案,就是患者不同的基因背景,它们在各个环节都发挥了巨大的作用,包括俩大类----早期的容易发生IgA肾病的基因和晚期容易发生慢性进展的基因。
我们已经圈定了好多可疑基因,而不是单个或者几个。但是,罗列这些基因是没有意思的,因为,到现在为止,这些基因研究对治疗没有任何帮助---我们找不到一个合适的火力点,可以早期阻击IgA肾病的发生。
目前的治疗方法,重点还是在肾病发生发展的“下游”环节,这个环节不是IgA肾病独有----此时起作用的因素和其他肾炎是一样的,比如蛋白尿和高血压。
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