产后尿路感染综合征

2009 年7月3日初诊

李某，女，25岁，因尿急、尿频、尿痛就诊。患者产后出现尿路感染症状，经过静滴抗生素、服用中草药、中成药治疗，症状好转。主要考虑给孩子喂奶的原因，停药一周，症复发。求余诊治。刻诊：产后妇，形体丰满，面色红润，产后不几天即现大便干结难下，后又出现尿急、尿频、尿痛，发热。现已不发热，尿频、尿痛明显，大便仍干结。性格急躁，易发火。剖宫产时缝合伤口的针眼有一处化脓感染。舌质红，苔薄黄，脉沉。

诊疗思路：结合患者的病史、面色、形体、舌像、脉象，定属内火无疑。心肝火旺，火热内蕴。火热内蕴胃肠，大便干结不通畅，火热侵袭下焦，则尿急、尿频、尿痛。内火蕴藉，攻击伤口，则化脓感染。性格急躁易怒，则致病情反复发作。彻清内火为治。

处方：生地30g玄参40g麦冬30g车前子30g（包）

         黄连10g莲子心9g生石膏90g知母20g

         山栀15g瞿麦15g石韦15g滑石60g

野菊花30g黄芩10g蒲公英30g柴胡15g

白芍30g大黄9g（包）甘草稍10g

嘱患者大黄的量可以根据大便的情况自我调整，腹泻次数超过3次，可以减一半的量。如果大便很好，就继续按原量用。可以停用西药。

2009 年7月10日二诊

停用西药。服上方药2剂后，尿频、尿痛就彻底消失，化脓的伤口也已经结痂趋愈合。只是大便仍然干结难下，每日2次。出现口角溃疡。舌质红。内火虽势减，仍不可小觑。上方大黄改为15g，加夏枯草30g。水煎服。

虽说“产后多虚，产后多瘀”，但是并没有说绝对,并没有说“产后必虚，产后必瘀”，如果要判断为虚，那就要有虚的指证，要判断为瘀，也要有瘀血的指证。虚的指证、瘀血的指证，都很明确，如果患者身上找不到这些，那就无法判定。该患者的表现一派火热之象，所以彻清内火为治。

我在上大学的时候，学系统论，老师在讲课的时候，总是把国外的系统论的“黑箱理论”引进来，认为中医理论体系就是一个“黑箱系统”或者“灰箱系统”。作为学生，当时只有听的份，没有自己独立思考。那时的水平也不可能独立思考，因为没有临床经历、经验。近几年来，随着临床阅历的增加，随着对中医的理解程度的加深，越来越感觉把中医说成“黑箱系统”或者“灰箱系统”是不准确的。中国有句古诗：横看成峰侧成岭，远近高低各不同。前几天看电视的一个名人访谈，我忘了是谁了，但他说了一句话：1000个人看哈姆雷特，就有1000个哈姆雷特。我想对于人体的疾病，西医与中医的认识角度、认识方法及病因病机的分析思路肯定是大相径庭的。如果用西医的眼光看中医，那就会得出中医是糊里糊涂的，存在很大的不确定性，没有一定的标准，自然而然的就会说中医是“黑箱系统”或者“灰箱系统”。中医界还把这些东西拿来当宝贝！正是搬起别人的石头砸自己的脚！！