采访记者：蛋白尿是肾脏病患者最常见的临床症状，很多肾病患者出现了蛋白尿，治疗了很长时间却不能消除。所以如何消除顽固性蛋白尿就成为大家所关注的话题。
今天，我们带着这个问题走访了东直门医院肾内科主任医师刘玉宁博士和河北医科大学附属以岭医院的马军主任。刘玉宁博士从事中西医结合临床肾脏临床多年，先后主编了《中西医临床肾脏病学》等9部学术专著，在国内外学术刊物上发表论文70多篇。他运用中西医结合方法对多种难治性肾病的治疗取得理想的临床疗效，荣获多项省部级科技成果奖，中央电视台、健康报、科技日报等多家媒体对刘玉宁博士进行过报道。马军主任医师也是国内肾病学科的知名专家，曾入选中国名医大典，在肾脏病临床上积累了丰富的经验。
采访记者：刘博士您好，您作为中西医结合临床肾病学的博士后，跟我们大家说说，什么是顽固性的蛋白尿呢？
刘博士：蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一。正常人尿液中有少量蛋白质，其含量不大于150毫克/24小时，故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于150毫克/24小时时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。尿白尿有生理性蛋白尿和非生理性蛋白尿之分，前者肾实质无器质性损害，体内也无异常的蛋白质需要排出，是一种轻度、暂时性、良性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。通常发生于运动后或发热时，或见于高温作业、过度寒凉、情绪紧张、交感神经高度兴奋等应激状态。这些因素引起短暂的肾内血液循环变化，可能是形成功能性蛋白尿的主要原因，也可由于体内某些因素使肾血管痉挛或充血，滤过膜通透性增加所致。
此外，生理性蛋白尿还可由体位变化而产生，多在直立位或脊柱前凸位时出现蛋白尿，又称为体位性蛋白尿，其发生机理是站立位时，下腔静脉受肝后缘和脊柱的压迫，导致暂时性肾缺血，或左肾静脉被突起的腰椎压迫的结果：病理性蛋白尿，是由各种原发或继发性肾脏疾病所致的蛋白尿，其特点是蛋白尿呈特续性，含量可多可少。这种病理性蛋白尿可按尿蛋白分子量的不同分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，前者是以中分子的白蛋白、转铁蛋白和小分子的蛋白为主，表明肾脏损害较轻，多见于肾病综合征的微小病变和早期膜性肾病，偶可见于局灶硬化性肾炎和增生性肾炎早期。此类蛋白尿对皮质激素治疗反应较好，预后亦较佳。后者除中、小分子蛋白质外，大分子的蛋白质如α2-球蛋白、纤维蛋白和β脂蛋白等也增多，严重者各种血浆蛋白均能滤出。
表明肾小球滤过膜的损害比较严重。多见于膜性肾病、中、重度系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、增生硬化性肾炎、局灶硬化性肾炎以及继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、淀粉样肾病和多发性骨髓瘤肾损害等。我们所说的顽固性蛋白尿多指肾小球滤过膜发生严重损伤的非选择性蛋白尿。
采访记者：那么，顽固性的蛋白尿是怎样形成的呢，哪些肾脏疾病会引起顽固性蛋白尿呢？
马主任：顽固性蛋白尿，是指尿蛋白难以控制，不易消除。是以肾小球滤过膜的严重损伤，而表现为非选择性蛋白尿。但有些原本对激素敏感的选择性蛋白尿，也可因患者体内存在有隐性感染灶、或高凝状态，而使激素的疗效不能正常发挥，导致尿蛋白难以消除。
采访记者：蛋白尿是肾病发展的一个重要指征。如果蛋白尿久治不愈，会给肾病的治疗带来哪些危害，对人体的健康有什么威胁呢？
刘博士：大量的临床和实验研究发现，尿蛋白本身具有肾毒性，是进行肾衰的一种持久、独立的恶化因素，是慢性肾脏病预后不良的一种重要标志，所以减少和消除蛋白尿，是保护肾脏功能的重要措施之一。
采访记者：看来治疗肾病，控制消除蛋白尿是一个重点，对于肾病的防治临床意义重大。你们创造一套独特的中西医结合消除蛋白尿的方法，能给大家介绍一下吗？
刘博士：我们在辨证论治的基础上，重点选用了中医的“搜风、化瘀、固摄”之法。
采访记者：搜风、化瘀、固摄是你们很专业的名词，咱们逐一给患者朋友介绍一下。先请您谈谈这个“搜风”吧。
刘博士：搜风就是搜索、寻找和剔除风邪之意。风邪是自然界气候异常变化而产生致病因素之一，是外感疾病的主因，多种致病因子如湿、热、火、燥、寒多依附于风邪而致人于病，所以有“风六淫之先导，为百病之长”之说。风邪具有善行数变，无孔不入之特点，故又有“贼风”之称。贼风侵犯人体，最易在体内依血借痰，深伏于所犯脏器的络脉，治疗上则必须用“搜风”的方法以祛除风邪。 星
采访记者：消除顽固性蛋白尿为什么要搜风呢？
马主任：慢性肾病患者尿蛋白反复不消或加重，许多情况与外感有一定关系，外感可以引起变态反应，而变态反应是肾损害出现蛋白尿的主要原因。中医认为，反复外感风邪，由表入里，深伏肾络，由于“风主开泄”，可导致肾关的开合启闭失常，精微物质不能内藏而外泄，就会出现蛋白尿，风邪久羁不散，则蛋白尿持续难消。所以说，消除顽固性蛋白尿，搜风是很重要的，也是刘博士多年来在蛋白尿治疗上的特色之一。
采访记者：搜风很重要，那么，如何搜风呢，这恐怕是广大患者朋友们更关心的问题。
马主任：临床上由风邪入络引起的顽固性蛋白尿，这个时候，普通治疗外感的祛风药就不能奏效，因为这类药物仅有解散肌表风邪的作用，对深伏于体内的风邪，则病深药浅，不能药达病所，所以难以奏效。需要用具有深搜功能的虫类药。
采访记者：虫类药，这确实是我们中医中药的特色，虫子也可以入药，大家都知道，蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫子都可以入药，治病。那么，用于搜风治疗顽固性蛋白尿的虫类药，能起到怎样的效果呢？
刘博士：虫类药特具有灵动之性，走而不守，善于搜风剔邪，将络中伏邪，深搜细剔，逐出于外。现代药理研究表明，一些祛风通络类的虫类药物，具有抗凝、抗变态反应、改善肾脏灌注，减轻肾硬化损伤的作用。从我们的临床实践来看，这类药物确实能够通过搜风通络、抑制变态反应而消除顽固性蛋白尿。
采访记者：搜风之法适合哪些肾病患者呢？
马主任：搜风之法适合于各种原发和继发性肾脏病蛋白尿难以控制、经久不消的患者。
采访记者：搜风，您们讲得已经得很透彻了，那么“化瘀、固摄”之法是又怎么回事，适合哪些肾病患者呢？
刘博士：中医认为瘀血也能导致蛋白尿的产生重要因素之一。顽固性蛋白尿是由肾失开合所致，也就是说肾关开合失宜，封藏失职，造成了精微物质即蛋白的漏出，“瘀血“阻滞能影响到肾关的开合启闭，所以成为蛋白尿产生的重要因素。现代医学的肾脏病理研究也表明，免疫复合物在肾小球毛细血管壁上的沉积、上皮细胞足突融合，内皮细胞和系膜细胞增生，系膜基质增多，基底膜增厚，肾小球硬化和纤维化等，是肾脏病的基本病理，也是导致某些顽固性蛋白尿的根本原因。从中医微观辨证上来说这些病理改变符合中医“瘀血”的病理特点。所以我们临床上需要运用一些活血化瘀的药物来治疗。
采访记者：活血化瘀的药物有什么临床治疗意义呢？
刘博士：用活血化瘀的中药能很好的清除肾小球动脉壁上的免疫沉积物，改善血液之高粘、高凝状态，促进纤溶，减轻肾脏病理损害，恢复肾小球的正常生理功能。因此，在顽固性蛋白尿的治疗过程中，我们十分注重活血化瘀法的运用。对于蛋白尿经久不除以及有明显血栓或栓塞性并发症的患者，更应以活血化瘀作为主法。可选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草、川芎等，并配合西药潘生丁，华法令，尿激酶和链激酶等血小板解聚药、抗凝药和溶栓药以增加中药活血化瘀药的作用。
采访记者：“搜风“之法是用具有深搜脉络功能的虫类药，那么，”化瘀“之法是用哪些中药呢？
马主任：活血化瘀中药的选择问题是很重要的，选择活血药物，要活血而不伤肾，通过清除免疫沉积物，改善肾脏病理损害，达到治疗蛋白尿的目的。
采访记者：那么，何谓固摄疗法呢？
刘博士：所谓固摄，就是健脾益肾、补气摄精。
采访记者：治疗蛋白尿为什么要固摄呢？
马主任：因为肾病久延不愈，久病必虚，脾肾亏损，脾主升清，脾虚则精微失升而下泄，肾司封藏，肾虚阴精失藏而走失，从而出现顽固性蛋白尿。
采访记者：固摄疗法适用于哪些患者呢？
刘玉宁博士：临床上对那些病程较长，而又无明显感染、瘀血表现者或其他原因的顽固性蛋白尿者应采用固摄疗法，若在蛋白尿经久不消的基础上兼见便溏或滑泄，遗精滑精，带下清稀的脾肾亏虚，精微失摄患者，更适宜用固摄法。
采访记者：固摄疗法可以达到怎样的效果呢？
刘博士：采用固摄疗法，可以达到强肾健脾，恢复精微物质的脾升肾藏之职能，以达到消除蛋白尿的目的。
采访记者：搜风、化瘀、固摄疗法构成了你们治疗顽固性蛋白尿的独特疗法，是一种综合疗法。
马主任：对，这三种疗法都不是孤立的，而是相互配合，协同奏效。
采访记者：消除顽固性蛋白尿,肾病患者还要作哪些治疗?
刘博士：上述三法体现了我们治疗顽固性蛋白尿的特色，但临床上治疗顽固性蛋白尿，远不止于上述三法，关键是要牢牢抓助疾病本身表现出来的病机特点，在三法之外，或配合运用清热解毒，或渗湿利水，或疏利泄浊法等等。即中医几千年来所强调的“观其脉证”“随证治之”。
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