祛病如抽丝
俗话讲，病来如山倒，祛病如抽丝。这是说疾病的治愈需要一个过程，有的过程还比较漫长。作为医生，有时需要给病人以信心，给病人以力量，作为病人，也不可能认为治疗疾病常常一蹴而就，也要有持久战的准备。因此，治好一个顽疾，需要医生与患者的密切配合，相互信任才能收到满意的疗效。跟我吃药坚持时间最长的一个患者是我的小学同学，因为患下肢深静脉血栓形成，腿肿如柱，穿裤都很困难，我把他介绍到省立医院，医生束手无策，只好吃中药治疗。这位患者怀有强烈的治愈希望，坚持服用汤剂，仅煮药用的砂锅就煮烂了十几个，除了大年初一、正月十五不吃药，其他时间基本都能坚持每天一剂，就这样连续坚持了3年。病情痊愈，再去做B超检查，下肢深静脉血栓已经消失，静脉已经复通。又能出去打工了。有人担心吃这么长时间中药，不会有副作用吧。在服药的几年间，我建议患者每半年检查一次肝功、肾功、血常规，一切都正常。还有一酒精性肝硬化门静脉高压吐血患者，也是跟我服用中药治疗，大约两年时间，肝硬化消失，门静脉高压消失，当然前提是戒酒。患者又重返工作岗位。最近一位甲状腺功能亢进的女患者，因服用西药副作用太大，服用两天感到眩晕呕吐，就停服西药，改用中药治疗。跟我服用中药至今已经有半年余，T3T4TSH都已经恢复正常，心率也已经下降到78次/分，体重增加十斤，精神、体能都恢复的很满意。甲状腺功能亢进一病即使服用西药治疗，也需要一年半之久，每周需要去医院检查血常规等，因为治疗甲亢的西药副作用很大，导致粒细胞减少症，而且对肝肾功能有损伤。患者很满意，仅用半年就恢复正常。
初诊2016-04-02
患者崔某，女，41岁，某设计院设计师，因为心慌伴双手颤抖半年来诊。半年前出现心慌心悸，双手颤抖，不知其原因，后症状愈发严重，双手颤抖以致不能写字绘图，去看医生。经检查确诊为甲状腺机能亢进，给与西药治疗（具体用药不详），服用西药一天即出现眩晕恶心呕吐，遂停用西药，前来求诊于中医。刻诊：面色黧黑，形体消瘦，体重由65Kg下降到55Kg，疲劳乏力，双手颤抖，心慌，纳可，眠可，小便正常，大便素来秘结，一般每周一行。患甲亢后，每周大便3-4次。月经周期2-3个月不等，持续多年。舌质淡黯，苔黄厚，根部剥脱。
综合四诊，西医诊断：甲状腺功能亢进；中医诊断：心悸，气血亏虚，颤症，虚风内动。
生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g柴胡20g
白芍30g香附15g川芎12g黄连10g半夏10g黄芩40g干姜10g
麦冬40g玄参30g厚朴12g槟榔20g生熟地各40g生牡蛎40g
夏枯草20g五味子12g白蒺藜40g甘草10g
生姜大枣为引，水煎服，日一剂。21剂。
二诊2016-4-23
用药三周，疲劳乏力、心悸明显缓解，双手颤抖变化不大。纳眠可，大便每日一行，小便正常，心率120次/分，舌质淡暗，舌尖红，苔黄厚腻，根部硬币样大小苔剥脱，脉沉细数。
上方生黄芪改为150g,加知母30g，桃红各15g，丹参40g，醋鳖甲20g，煎煮法同上，水煎服，日一剂。7剂。
三诊2016-4-30
心慌基本消失，双手仍然颤抖，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄，根部圆形剥脱（一元硬币大小），脉沉数。
上方生牡蛎改60g，水煎服，日一剂。
四诊2016-5-7
心慌消失，双手颤动明显好转，严重颤抖的次数减少，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，根部剥脱。脉沉数。
上方加莲子心10g，水煎服，日一剂。
五诊2016-5-21
双手仍然颤抖，近日劳累后感到胸闷气喘，近三个周体重保持恒定，未再下降。纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，根部剥脱，脉沉数。
上方莲子心改为20g，水煎服，日一剂。
六诊2016-5-28
症状变化不大，仍然双手颤动。月经来潮，周期28天，量少，色暗。纳眠可，小便可，大便溏，舌质红，苔薄黄，根部剥脱处滋生薄苔，脉沉数。
上方去生地，水煎服，日一剂。
七诊2016-6-4
症状与前同，心慌未现，双手颤抖较上次也未有改善。一周前，手掌、足背部及小腿出现红色斑点，瘙痒。纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，根部剥脱，脉沉数。
上方黄芪改120g，去桃仁红花。水煎服，日一剂。
八诊2016-6-11
心慌心悸消失，未再复作，双手颤抖较前明显好转，体力好转，无疲劳乏力，手掌、足背、小腿仍有红色斑点，瘙痒，纳眠可，大便每日一行，便溏，小便可，舌质红，苔黄厚，根部苔剥脱，脉沉数。心率85次/分。
5月21日方，黄芪改为90g，去桃仁红花生地。水煎服，日一剂。
九诊2016-6-18
无心慌心悸，双手颤抖终于消失。手部瘙痒，期间因忘记服用倍他乐克，心率升至99次/分，仍未感心慌、疲劳乏力，刻诊：心率88次/分。纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉数。
上方加三棱莪术各15g。水煎服，日一剂。
十诊2016-7-02
上方服用14剂，未有任何不舒适。手颤动轻微，手痒消失。心率：90次/分，无疲劳乏力，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄黄，脉沉数。
5月21日方去生地、桃红、生黄芪，加红景天15g，三棱莪术各12g。水煎服，日一剂。
十一诊2016-7-9
药后诸证平妥，手颤动基本消失，心率90次/分。近日牙龈肿痛，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。
5月21日方去黄芪，加黄檗10g，水煎服，日一剂。7剂。
十二诊2016-7-30
期间停药2周，因为出现感冒，经过输液治疗一周。2周前停用倍他乐克。现在心率100次/分，无手颤动，无牙龈疼痛。纳眠可，二便调。体重稳定，未再出现下降。舌质红，苔薄黄，根部剥脱，脉沉细数。
5月21日方去生地，加山萸肉10g，水煎服，日一剂。7剂。
十三诊2016-8-6
周三早晨晨起呕吐，仅现一次。其他未有不适，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，舌苔剥脱处已有新苔覆盖，脉沉细数。
上方半夏改15g，水煎服，日一剂。21剂。
十四诊2016-9-10
患者无心慌、手颤，纳眠可，二便调。心率90次/分，一直未服用倍他乐克。体重稳定，未出现下降，亦未增加。月经周期已经调至28天，以前月经总是后延，经常一个半月一行，有时2个月一行。最近2个月月经周期都是28天，只是月经量少，行经3天即干净。纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细数。
5月21日方去白蒺藜，生牡蛎，加枸杞子20g，菟丝子20g，生黄芪改30g。水煎服，日一剂。7剂。
十五诊2016-9-17
患者无任何不适，心率90次/分，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄黄，脉沉细数。
上方加益母草20g，水煎服，日一剂。7剂。
十六诊2016-9-24
患者无任何不适，心率90次/分。口唇周围生出疱疹。纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄黄，根部苔剥脱，脉沉细数。
5月21日方去生黄芪、制鳖甲，加金银花30g、连翘20g，水煎服，日一剂。
十七诊2016-10-1
患者无任何不适，心率78次/分。口唇周围疱疹已消失。近日测体重，体重60kg，比发病时增加5kg。纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄黄，根部苔已无剥脱，脉沉细缓。
上方去白蒺藜，水煎服，日一剂。14剂。
十八诊2016-10-15
药后平妥，无任何不适。心率90次/分。10月7日检查甲状腺功能，各项指标如下：FT3：7.05 pmol/L，FT4：14.91 pmol/L，TSH：0.07mU/L，TPOAb：90.7。月经周期28天，月经量少。纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄黄，脉沉细数。
5月21日方去白蒺藜、桃红、醋鳖甲、生地，加枸杞子20g，菟丝子20g，水煎服，日一剂。7剂。
十九诊2016-10-22
药后平妥，无任何不适。心率78次/分。近日感觉腰部酸痛，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄黄，脉沉细缓。
上方加杜仲10g，川断10g，水煎服，日一剂。7剂。
二十诊2016-10-29
药后平妥，无任何不适。心率84次/分。月经周期28天，月经量较前增多，但色暗。纳眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，根部剥脱，脉沉细数。
生黄芪120g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g柴胡20g
白芍30g香附20g川芎12g黄连20g半夏10g黄芩40g干姜20g
麦冬40g玄参30g厚朴12g槟榔20g熟地30g生牡蛎60g桃红各15g
丹参40g鸡血藤30g夏枯草20g五味子20g莲子心20g知母30g
川断20g甘草10g
生姜大枣为引，水煎服，日一剂。14剂。
二十一诊 2016-11-12
药后诸证平稳，未有任何不适之症。心率84次/分。纳眠可，二便调。10月21日单位组织查体，体检报告已出。连续三年的心率：99次/分，今年体检报告显示心率：80次/分。体检报告还显示，甲状腺B超显示未见任何异常。患者告诉我，去年单位体检的结果是甲状腺结节很严重，共5个，而且边缘不清晰，普外科医生曾经建议手术切除，后来患者丈夫坚持观察一段时间。再后来又患甲亢，就未再注意结节之事。今年再做甲状腺B超，结节不见了。患者认为这与长期服用中药有关系。我感觉这也是个经验，通过长时间服用软坚散结、清热解毒、益气活血的中药可以消除甲状腺结节。但是甲状腺结节一般没有痛苦症状，很多患者可能采取观察而不治疗，或者治疗不彻底，不了了之，因此很难观察中药对其作用。
舌质淡红，苔薄黄，根部剥脱，脉沉细数。
上方加石斛20g，水煎服，日一剂。14剂。
二十二诊 2016-11-26
药后平妥，未有任何不适之症。心率：78次/分。月经周期正常，月经量少。舌质淡，苔薄黄，苔根部剥脱。脉沉弱。
上方继服。7剂
二十三诊 2016-12-3
药后平妥，未有任何不适之症。心率：78次/分。体重稳定。舌质淡，苔薄黄，苔根部已无剥脱。脉沉弱。
上方继服。14剂。
二十四诊 2016-12-17
近日感疲劳乏力，面色萎黄，心率：84次/分。纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄黄，脉沉细弱。
10月29日方去川断，生黄芪改为160g，加红景天20g，水煎服，日一剂。7剂。
二十五诊 2016-12-24
药后无不适，心率：78次/分。12月20日检查甲状腺功能，结果显示：FT3：5.36 pmol/L，FT4：12.48 pmol/L，TSH：0.06 mU/L。指标皆在正常范围。纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄黄，脉沉缓。
治疗意见：
1.上方继服2周。
2.上方7剂，水泛为丸，10g/次，每日三次。服用完汤剂后，服用水丸以善后。
3.加强锻炼身体。
4.勿过劳。
5.每一季度定期复查甲状腺功能。
总结：
这位患者的治疗过程可谓漫长，能坚持下来也很不容易。我也再次感谢患者，没有患者的坚持，就没有这么好的病例可以总结。患者一开始采用西药治疗，可是服用抗甲状腺亢进药物后，出现剧烈的恶心呕吐副作用，因此而转向中医治疗。患者就诊时主要症状就是手剧烈颤动，以至于不能写字、不能画图。患者是建筑设计师，不能画图、写字，如何工作？根据主诉，结合四诊所得，患者应该属于气血亏虚，虚风内动所致，必须益气养血兼以清热泻火，经过两个半月的治疗，心慌手颤终于消失。
心悸症状虽然进过一个月的治疗就消失，但心率一直居高不下，所以一直服用倍他乐克治疗。7月15日停用倍他乐克。后来心率虽然时高时低，但总体呈现下降趋势，最终下降到80次/分左右，这也是患者记忆中的最好心率。心悸症状与心率没有太大关系，心悸症状消失时，心率一直很快。
让患者一直能坚持下来服药的一个重要因素是其月经情况的改善。患者多年来月经一直不调，一个半月一行，两三个月一行，都是常态。通过一段时间中药的调理，患者的月经周期正常了。这是患者不曾预料到的。治甲亢捎带着把月经不调治好了，所以更坚定了患者服药的信心。
在该病治疗过程中，16年11月份，患者单位组织年度例行体检，报告称患者的甲状腺结节已经消失。这更令患者感到惊奇。因为在15年的年度查体时，甲状腺有5个面积较大、边缘不规则的结节，当时，甲状腺外科医生建议其手术切除。患者坚持继续观察一段时间再说。结果16年查体时，结节消失了。患者认为与吃这些中药有关。我也有同感：该处方中有大量的活血化瘀药物、软坚散结药物，这些药物的长期使用对改善甲状腺的组织结构都有很好的作用。以前，对于甲状腺结节患者，我也只是建议观察，不建议手术或者药物治疗，从这里病人来看，中医药对甲状腺结节的治疗应该有很好的办法。
这位患者的甲亢治疗可以说是淡出依靠中药治愈的。期间只是服用了倍他乐克控制心率。目前甲亢的治疗西医有药物治疗、放射治疗，其副作用大，而且有些患者还会产生甲低。甲亢是病，甲低更是病。因此，选择中医药治疗甲亢是最优的选择。不会对肝肾血液系统产生副作用，不会治疗过度出现甲低。
患者之所以下定决心坚持这么长时间吃中药，是因为越吃身体感觉越好。先是解决了心慌手颤问题，继而解决了月经不调问题，再后来解决了甲状腺结节问题，这些问题的解决鼓舞了患者战胜疾病的信心，故而能一鼓作气，坚持到甲状腺功能的各项指标正常。
