戴恩来老师运用参芪地黄汤经验

戴恩来博士系甘肃中医学院硕士研究生导师、教授，主任医师，入选甘肃省“333”人才第一、二层次。戴老师中医理论知识深厚，临床经验丰富，以中医药治疗肾脏病以及各种疑难杂病有独特见解。譬如将参芪地黄汤加减化裁，治诸多虚损证候，每获良效。兹就老师运用参芪地黄汤的经验略述如下。

    1 肾病综合征

    现代医学的“肾病综合征”可归于祖国医学“水肿”、“肾虚”等范畴。《素问·水热穴论》指出：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《景岳全书》认为水肿“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。可见肺脾肾三脏功能失司、水精输布固摄失调、精微外泄、水湿停聚是形成水肿的病因病机。戴老师认为肾病综合征因为脏腑虚损，尤以肾元亏损为主。极力倡导益气养阴法的应用，主张用参芪地黄汤治疗。认为本方能益气养阴，健脾补肾，针对肾病综合征肾虚、气虚之因。其中黄芪味甘，性微温，归脾肺二经，功能补气升阳，益卫固表，利水消肿，托毒生肌。补气升阳可助脾气之运化升清，助肾气之气化与固摄，使精微上行而不下泄，以消除尿蛋白。肾病综合征由于精微下泄不能为机体所用，致正虚易感外邪，外邪又是加重和诱发该病的主要原因。黄芪益卫固表可实卫气而御外邪，补肾气以气化水液，补脾气以运化水湿，补肺气以通调水道，可达利尿消肿之效。肾病综合征之微观病理改变如肾小球基底膜通透性改变，局部免疫复合物沉积皆属中医“毒”之范畴，黄芪能补气托毒，排脓生肌，有利于肾小球功能与结构的恢复。配党参可增强补气作用，六味地黄汤滋阴补肾，所谓“阴中求阳”。诸药合用可健脾益肾，气阴两补。若阴虚明显者用太子参易党参，有阳虚征象者则用熟地黄。随症加减：浮肿者加车前子、浮萍、大腹皮、泽兰利水渗湿；尿潜血阳性者加白茅根、紫草、紫株草、三七粉活血止血；大量蛋白尿者加防风、蝉蜕、穿山龙、龙葵、水蛭粉等祛风活血药。验案举例刘某，女，21岁，2005年7月2日初诊。患者有“肾病综合征”病史1年。刻诊：眼睑及双下肢轻度水肿，伴乏力、腰困，平素怕冷易感冒，尿常规示蛋白+++，潜血++，24 h尿蛋白定量4.02 g，舌淡胖，苔白，脉沉细。辨证属肺肾气虚兼有血瘀。治当补益肺肾，祛风活血。处方：生黄芪30 g、党参15 g、熟地黄15 g、山茱萸30 g、山药30 g、茯苓30 g、牡丹皮10 g、泽兰10 g、菟丝子15 g、青黛15 g、防风30 g、蝉蜕30 g、龙葵30 g、白茅根30 g。3剂，同时予以激素规范治疗。3日后复诊，精神好转，乏力减轻。运用此方加减治疗8月余，症状消失，尿检正常，随访至今未复发。

    2 慢性前列腺炎

    慢性前列腺炎是临床常见男科疾病，往往迁延难愈。《诸病源候论·诸淋病候》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣。” 《素问·举痛论篇第三十九》说：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。” 《素问·厥论篇第四十五》指出：“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧，屈膝，阴缩肿，骨行内热。”戴老师据此认为慢性前列腺炎本为肾虚，肾虚则膀胱气化无权，是外邪易于入侵并引起发病的内在原因。病位在膀胱与肝经，与肝经不利、肝气不疏关系密切，寒凝、湿热、瘀血为病变之标。本方滋补肝肾，气阴双补，若伍以活血利湿之品，标本同治，则效果更好。应用时，若兼有夜尿次数多者可加益智仁、覆盆子、金樱子固精缩尿；少腹胀痛明显者加川楝子、延胡索、乌药理气止痛；手足心热者加知母、黄柏清虚热；有尿等待、尿变细者加炮穿山甲、莪术、皂刺等活血散结；不育者加五子衍宗丸及全当归、川牛膝、鸡血藤、赤芍、桃仁补血活血通精之属。验案举例张某，男， 36岁，司机，2005年9月6日初诊。患者有前列腺炎病史2年，因会阴部困痛、潮湿，时有小便灼热、涩痛、尿不尽之感，尿频多，晨尿有分叉现象，伴性功能低下，腰部酸困不适，倦怠乏力，手足心热多汗，舌质暗红，边有齿痕，舌根部苔黄腻，脉弦细。查前列腺液：白细胞14个，卵磷脂减少。诊为慢性前列腺炎，证属肝肾阴虚，兼有湿热。治当滋补肝肾，清化湿热。处方：生黄芪30 g、太子参15 g、生地黄15 g、山茱萸10 g、山药20 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、续断10 g、菟丝子15 g、忍冬藤30 g、土茯苓30 g、郁金30 g、莪术10 g、荔枝核10 g、橘核10 g、川牛膝15 g、乌药10 g，7剂。嘱其忌酒与辛辣食品，用药7剂后，症状减轻。原方稍加调整，继服21剂，自觉症状消失。

    3 更年期综合征

    更年期综合征属中医“不寐”、“健忘”、“肝郁”等范畴。《素问·上古天真论》指出：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，又云：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”戴老师认为男女40岁以后，肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，导致脏腑功能紊乱，属人生“多事之秋”，男女均可能出现更年期综合征。肾虚乃致病之本，治疗应补肾气、调阴阳为主，参芪地黄汤可益气健脾，同补肝肾，调整机体阴阳平衡，故治疗本病多有疗效。若兼有失眠者加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、合欢皮、夜交藤以养心安神；自汗者加浮小麦、桑叶敛汗除热；自觉烘热者加钩藤、知母、黄柏清热除烦；胸闷胁胀者加柴胡、郁金、香附理气止痛；纳呆者加生熟山楂、炒麦芽消食化滞。验案举例刘某，女，49岁，2006年3月4日初诊。近来自感时冷时热、肢节烦痛、烦躁不安、头晕、多汗、夜寐不宁、乏力，眼睑及手足肿胀，排尿不适，但检查尿常规正常，舌淡胖，苔薄白，脉沉。证属阴阳两虚，处方：生黄芪30 g、党参15 g、熟地黄15 g、山茱萸10 g、山药20 g、茯苓30 g、牡丹皮10 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、菟丝子15 g、浮小麦30 g、桂枝6 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、当归10 g、威灵仙20 g、浮萍15 g、车前子15 g，4剂。并予谷维素、维生素E配合治疗。3月8日二诊，手足肿胀感明显消退，仍肢节烦痛，乏力。上方去浮萍、车前子，加羌活10 g、防风10 g，7剂。嘱其注意调情志、节嗜欲、适劳逸、慎起居，服后诸症悉减，自觉身体轻快舒服。 验案举例李某，男，60岁，2006年4月4日初诊。自诉近来心烦易怒，时时烘热，既怕冷也怕热，入夜加重，自汗盗汗，小便不利，头晕头昏，测血压不高。诊为男性更年期综合征，证属阴阳两虚。予参芪地黄汤：生黄芪30 g、太子参15 g、生地黄15 g、山茱萸10 g、山药20 g、茯苓20 g、牡丹皮10 g、补骨脂10 g、怀牛膝10 g、菟丝子15 g、浮小麦30 g、桑叶15 g、陈皮10 g、知母10 g、黄柏10 g，4剂。4日后复诊，自感症状减轻，仍觉发热。上方加钩藤15 g，继服14剂，症状消失。

    4 腰肌劳损

    腰肌劳损属中医“腰痛”范畴，《素问·脉要精微论》说：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。”戴老师体会到腰肌劳损多由肝肾不足，经脉淤滞所致，其腰痛以两侧为著，不耐久坐久立，劳累加重，可兼有头晕、全身乏力等症，同时经理化检查无器质性病变者，可用参芪地黄汤平补阴阳气血，随症佐以续断、补骨脂、菟丝子、杜仲补肝肾，强筋骨；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、锁阳补肾壮阳，强筋骨。痛甚者加乳香、没药以活血止痛；兼有足跟痛可加怀牛膝、狗脊补肾壮骨。验案举例代某，男，30岁，于2006年3月10日因腰部困痛1年就诊。诉腰部酸困，劳累或天冷加重，遇热稍舒，四肢及腰部常感冰凉，小便正常，伴头晕、乏力，舌质淡、苔薄白、脉沉。证属阳虚寒凝，脉络淤滞。治当温补肝肾，活血强筋。拟方如下：生黄芪30 g、党参15 g、熟地黄15 g、山茱萸10 g、山药20 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、续断10 g、狗脊15 g、补骨脂10 g、怀牛膝10 g、菟丝子10 g、杜仲10 g、淫羊藿30 g、巴戟天20 g、锁阳10 g、制乳香3 g、制没药3 g。7剂，水煎服。3月17日复诊，诉腰痛减轻，四肢转温，原方去淫羊藿、巴戟天、锁阳，继服月余，腰痛消失。总之，戴老师通过辨病因、辨病位、辨病态、辨病机以及辨病等环节，认为只要病机相似，就可多病一方，异病同治。参芪地黄汤中六味地黄滋阴补肾，加参芪意在加强补气之力。老师在临床应用时气虚用黄芪配党参健脾补气；阳虚用红参益气壮阳；阴虚用太子参补气生津；气阴两虚用西洋参补气养阴，清火生津。另外，阴虚还用生地黄清热养阴；阳虚还用熟地黄甘温滋阴。随症加减可治肝、心、脾、肺、肾之气虚、阳虚、阴虚及阴阳两虚、气阴两虚等证。认为本方平补气血阴阳，用药平和周全，补中有泻，补中有通，补而不滞，比较适合虚损性疾病或急性病恢复期的调养。

摘自它处:参芪地黄汤源于清代医家沈金鳌编撰的《沈氏尊生书》. 方剂组成:  
党参15克、生黄芪30克、 熟黄10克、萸肉10克、

 淮山药12克、丹皮8克、  茯苓15克、 泽泻15克、

菟丝子15克、制首乌15克、 丹参15克 川芎10克、

 玉米须30克.

用法:每剂用水浸泡20分钟后,水煎两次,合并两次煎液,约500毫升,分2～3次,一日服完.