我的中医之路，我的男科之路

上医网的朋友联系我，照惯例，在访谈开始前要讲一讲#我的中医之路#。这不是我强项，也是我一直回避的话题。但既然是惯例，那我就不能不守规矩。既然谈，我就必须说实话，这是我的本性，我撒不了谎。 我学习中医是被动选择，而从事男科则完全是误打误撞。 【踏上中医之路】 我出生于苏北洪泽湖畔一个道道地地的农家，之所以说是道道地地，因为当年我读中学时，不通电，不通车，离县城100多里地，要步行30里，乘船渡过两条河，才能搭上汽车。我大学毕业10年后，村里才通上自来水，还是按时间供应的。 所以我在高考选择志愿时，最重要的问题是——必须要考上，否则我就要回家种田。所以我必须选择冷门学校、冷门专业。1983年高考时，我们还是考后即填志愿，因此，只能根据自己的估分来决定志愿的选择。当年的理科院校的热门专业是计算机和生物工程，最冷门的专业是医学和师范。搞笑的是，5年后，我跟着两个冷门都纠缠上了——在中医学院做了老师！ 我中学时，有严重的口吃。有多严重？做刘能的师傅绰绰有余！所以师范肯定不适合我，两个冷门就剩了一个，我别无选择。学中医还是学西医？中医更有把握，因为当年的南京中医学院基本上是搭线就取，而南京医学院总要高出最低线几分，后来的两校录取状况再次验证了这个规律。 我就这样进入了中医之门。 我这人认命，既然无法选择，我必须适应。所以，既然选择了中医，我必须学好。反正老师怎么要求，我就怎么学。别人能学好，我也不应该差。以至于在以后的专业被动变动时，我都能很快适应，并迅速深入进去。 【踏上影像学之路】 大学5年充实而短暂。毕业时，命运又和我开了一次玩笑，留校从事影像学（放射）教学！5年中医教育，尽管也学了西医，那都是皮毛。特别是放射学，仅仅是《西医内科学》中一个章节，总共只有18个学时。不过说句心里话，中医本身也不是我多么多么热爱的，所以，即使不从事这个专业，当时也不觉得可惜。我从1988年9月起，我放弃自己比较熟悉的中医学，开始接触并从事影像学教学与临床，并为此下了很大的功夫。 10年后我在影像学道路上已经走得很远，担任了南京中医药大学影像学系主任、影像学教研室主任，全国高等医学影像教学理事会理事，高等医学院校《医学影像学》教材编委，为南京中医药大学开设了中西医结合影像学专业，并招了1997-1999三届学生。2001年，也就是我开始攻读硕士研究生的第二年，国家出台相关规定，本科毕业6年以上，可以直接攻读博士学位。我遂决定报考博士。报名时，我再次陷入被动。当时我省尚无影像学博士学位点，我报考了华西医科大学。但是学校领导以岗位需要为由拒绝签字，给了我两个选择，一是在我校选择一个跟影像学相关的专业，今年就可报考；二是等到2004年，最后一届影像专业学生毕业后，再选择外校影像专业。最后，在考虑年龄因素情况下，我再次被迫选择专业——中医内科学结缔组织病方向，我想搞股骨头无菌性坏死的中药介入治疗研究。考试很顺利，录取时，又因种种原因，被调剂到中医男科专业。这次不是完全被迫，而是半推半就。因为，中医男科学虽然不是我自己首选专业，但导师是我国当代中医男科的创始人和奠基人，我最敬仰的中医学家之一徐福松教授。 【踏上中医男科之路】 我于2001年9月开始攻读中医男科学博士学位，但同时我仍在影像学岗位，一边从事影像学教学和临床，一边从事自己的学位课题研究。读博期间，我先后选择了“介入结合中药治疗精索静脉曲张所致不育症的临床研究”和“前列腺增生与前列腺癌MRI定性研究”两个研究课题，都因种种原因而搁浅。2003年3月9日，也就是离毕业还有15个月的时候，我不得不回到徐老身边，老老实实地跟师学习，并在老师指导下，做中医男科学的课题研究。这是我中医本科毕业15年后，首次回到中医环境。虽然很多中药方剂要从头复习，我甚至连仙灵脾和淫羊藿为同一药物都忘了，但毕竟曾接受过5年的中医本科教育，使得我对中医理论、中医观念深入骨髓。加之多年的影像学经验，使我在疾病诊断方面，不知不觉中建立了客观化、标准化的理念。特别是对现代医学的解剖和病理认识上，积累了许多知识，这对复习中医学及学习中医男科学，带来了意想不到的帮助。 3个月后，一个偶然的机缘，徐老让我单独临床一个月。也许是无知者无畏，也许是我的影像学经历，让我养成的诊疗客观化的理念。这种客观化的理念还表现在，临诊时我始终抱着怀疑的态度看问题。中医说“效不更方”，那么“无效呢”？？？不仅要“更”方，还要“更”诊断！因此我没有照葫芦画瓢，而是把跟师所学的知识（尽管有限）与自己的理解结合起来，运用于临床，竟然取得了意想不到的临床疗效。 举个#医案#，安徽天长人萧某，时年39岁，阳痿9个月。患者结婚15年，生育两胎，夫妻感情好。近年来，性欲逐渐降低，阴茎勃起不坚，近9个月甚至无一次成功性交。迭经中、西医治疗，不效。复习既往资料，中医多以补肾壮阳、疏肝理气、活血化瘀为法。尽管说中医主张辨证论治，但男科疾病，特别是性功能障碍和不育症，如果不是病人主诉，往往从望闻问切四诊中，无法得到阳性资料。但无论如何，补肾壮阳、疏肝理气、活血化瘀符合中医对该病的认识，也符合现代医学的观念，但为何无效呢？我在进一步追问病史时，发现一个问题，患者完全阳痿9个月，无成功性交，无自慰，却也无遗精！难道前列腺和精囊腺的分泌功能也出了问题？这显然跟39岁男性生理功能不相符！三十如狼，四十如虎嘛。有了这样的判断，我想到了徐老常提到的《黄帝内经》“阳化气，阴成形”的理论，遂以徐老治疗肾阴虚之不育症的聚精三号方，用药如下：南北沙参、天麦冬、生熟地、制黄精、沙苑子、枸杞子、桑葚子、王不留行子、荔枝核、煅牡蛎、川断。两周后，患者复诊，性功能逐渐恢复，已经成功性交3次。上方略作调整再用，患者逐渐康复。 这个病例，给了我很大的信心，同时，“精囊分泌功能与性功能相关说”假说的提出、“促进精囊分泌治疗性功能障碍”方法的确立及后续的科研，也是由此而来。 2003年6月，是我一生中最大的转折点，直接决定了我40岁以后的走向。到这时，我才觉得，我还是可以回到中医岗位上的，我还是一个干中医的料。此时，我虽然还在影像学岗位，但我的心已经皈依中医，皈依中医男科。 如果说，是中医大家徐福松教授把我领入中医男科学之门，那么西医大家黄宇烽教授则把我推上现代中医男科学的平台。 2004年8月，我拜在黄宇烽教授门下，做博士后研究。虽然南京军区南京总医院是西医的老牌三级甲等医院，但我在充分利用现代科技资源的基础上，仍然验证和发挥着中医的优势。这期间，我对中医又有了新的更深的认识；同时，我也让西医同行，乃至外国西医同行，认识到了中医的神奇。 举例#医案#说明吧！ 患者，男，35岁，安徽怀远人，已婚，育有1子。因“包皮环切术致阴茎持续勃起1个月”就诊。2005年4月12日患者在当地医院行包皮环切术，在阴茎根部注射1%利多卡因后，术中阴茎勃起，当时未作处理。术后常规用药（具体不详），阴茎仍持续勃起。2005年4月20日转入另一医院住院治疗。住院后先后3次行阴茎海绵体穿刺肝素生理盐水冲洗，同时给予消炎等对症治疗，局部换药，未见好转。4月28日请血管外科会诊，又给予溶栓治疗（尿激酶静滴），同时口服阿司匹林，阴茎勃起状态未见明显好转。至2005年5月13日病人主动要求出院，遂来我院男科就诊。 体检：体温36.9℃，BP120/75㎜Hg，慢性病容，阴茎勃起与身体成90°角，水肿，局部皮肤溃烂、发黑，阴茎根部发紫，触痛，双侧腹股沟淋巴结肿大，局部皮肤温度升高（见图）。自诉尿线变细，尿道灼热疼痛，伴有口干舌燥，大便偏干，3日一行，舌红尖部红绛苔黄中根略腻，脉弦有力。 遂拟中药清热凉血、利尿通淋之剂5付，方以淋必清汤出入，药用：土茯苓30g，猪苓10g，茯苓10g，生地10g，丹皮10g，丹参10g，木通10g，败酱草20g，淡竹叶10g，枳壳10g，枳实10g，生甘草5g，每日1剂水煎分2次服。7日后二诊，见阴茎异常勃起如前；自诉尿道灼热疼痛感消失，口干舌燥好转，大便仍干，2日一行，苔脉同前。遂行中医刮痧放血疗法。具体操作：病人平卧床上，常规消毒，以刮痧器沿两下肢肝经、肾经自下而上刮至阴部，再自上而下刮至阴部。循环反复多次持续约15 min。病人再取坐位，常规消毒，沿后背部两侧膀胱经自大抒穴至会阳穴自上而下刮痧，反复多次持续约10min。最后取督脉腰阳关穴以三棱针放血，并以玻璃透明火罐相拔，10min后火罐中见紫褐色血液约3ml，撤下火罐。此时见局部皮下淤血，皮肤发紫，阴茎勃起状况改善，勃起角度减小，病人自觉阴茎渐软。给予黄芩软膏（江苏省中医院院内制剂）外敷阴茎，中药以原方合四妙勇安汤加减，药用：土茯苓30g，猪苓10g，茯苓10g，生地10g，丹皮10g，丹参10g，生黄芪20，银花藤20，当归15，玄参10，知母10，黄柏10，白芨10，生甘草5g。每日1剂水煎分2次服。续服14剂。并嘱家属自翌日起以手法沿上述三经途径自行推拿。5日后阴茎痿软，局部水肿减轻，坏死皮肤逐渐脱落。2周后，电话随访，阴茎完全痿软，局部水肿明显减轻，坏死皮肤脱落，长出新鲜肉芽。 这篇文章发表于中华男科学杂志，2005，11（7）：454-457。 受到业内广泛关注，并应邀在多次省级、国家级学术会议中演讲，甚至有国外如美国、瑞士等地同行，专门与我探讨该病例。这是我第一次为中医感到扬眉吐气！ 再举一个#医案#： 患者，男，1970年出生，已婚，江苏南京市人。患者因“右睾丸精原细胞癌”于2000年4月11日行“右睾丸切除术”，术后于2000年5月至6月在江苏省肿瘤医院共2次住院大剂量放疗，2002年11月6日，因“右睾丸精原细胞瘤切除术及放疗后2年，多次精液检查无精子”就诊。 既往研究资料表明，睾丸精原细胞癌术后放疗超过16个月不恢复生精功能，则被认为不可逆性损伤，应该放弃针对生精功能的治疗。但患者及家属不愿放弃，要求中医治疗。患者肥胖，面色无华，自感疲劳乏力，腹泻，大便日行2-3次，舌质淡红，苔薄白，脉细。治以燥脾化湿，固涩止泻，以加味水陆二仙丹化裁，药用：金樱子10 g，芡实10 g，鸡内金10 g，炒麦芽10 g，淮山药30 g，猪苓10 g，茯苓10 g，广木香10 g，车前子10 g，桑寄生10 g，青皮10 g，陈皮10 g，苍术10 g，川朴10 g，白术10 g，白芍10 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，薏苡仁30 g。每日1剂，水煎早晚两次服。此方加减调整3次，共服21剂，肠胃功能康复。继尔治以健脾补肾，益气生精，补后天之源以充先天之本，并辅以清热解毒之品。仍用加味水陆二仙丹为主方，参以参苓白术散加减，辅以白花蛇舌草20 g、蛇莓草20 g；并服聚精丸、六味地黄丸。患者服药后，身体转佳，精力较旺，性功能恢复到手术前水平。但多次复查精液仍示无精子。 患者一直坚持服药，仍以前方加减，从未中断。2005年3月12日患者精液检查结果发现精子。精液常规：精液量4 ml，pH 7.5，液化正常，精子计数2×106/ml，活动率为18%，a级4%， b级8%，精子畸形率为70%。方药在前方基础上，加用黄精、川断、紫河车、沙苑子、何首乌、制水蛭、荔枝核等补肾活血之品；继续服用聚精丸、六味地黄丸等补肾之品。2005年7月9日患者查精液常规：精液量3 ml，pH7.4，液化正常，精子计数11×106/ml，活率为25%，a级9%， b级11%，精子畸形率为40%。 考虑患者夫妇的年龄和双方家庭压力等特殊情况，经与患者夫妇商定，建议行ICSI。2005年9月对其配偶进行ICSI前常规准备。2005年10月6日在江苏省人民医院生殖中心取卵14枚，ICSI得胚9枚。2005年10月9日，移植（embryo transfer，ET）胚胎3枚（2级胚胎）。2005年10月23日（ET后14天），查血β-HCG 952 μmol/L。2005年11月11日，B超示：早孕，三胎。为慎重起见，2005年11月23日， 在B超监视下，进行减胎处理。2005年11月24日，B超检查示：保留的1枚胚胎胎心搏动好。孕妇妊娠状况良好,并于2006年6月15日剖腹产1男婴，Apgar评分10分。 这篇文章，详见中华男科学杂志，2006，12（9）：736-738。 文章发表后，再次引起关注，甚至很多外国患者来信咨询“加味水陆二仙丹是什么东西？哪里可以买到？” 这种利用中医优势，或说是中西医结合的方法，所创造出的医疗奇迹数不胜数。特别是，2005年8月，我受聘于江苏省人民医院生殖中心后，将中医药运用于辅助生殖的干预中，这种将祖国传统医学与现代最先进的医疗技术的结合，大大提高了试管婴儿的成功率，包括得精率、得卵率、受精率、得胚率、移植成功率、临床妊娠率、活产率。 当年抗结核药物的问世，使得中医药逐渐退出了抗痨领域，这是中医药惨痛的教训。但是辅助生殖技术的出现，不仅没有让中医药拱手让出不孕不育的领地，反而为中医药开创了一个新的治疗领域。 话越扯越远，还是回到文章的开头。我说过，我一直在回避“我的中医之路”这个话题，一是怕讲不好，误导诸位；二是怕打开话匣子，收不了场。现在是凌晨1点半，我还兴趣盎然，毫无睡意。但我必须停下来，明天还有一天的门诊等着我。 总之，我由中医进入医学之门，却在中医门外游荡了15年。待不惑之年回归中医时，我才真正感受到了中医之奇、中医之妙、中医之深、中医之奥，并享受其带来的无穷乐趣。 最后，我以我的博士毕业论文之后记和其后创作的一张小品画结束，并以此献给关心和热爱中医的同道们。 后记（博士论文） 孔子曰：“逝者如斯。” 王朔说：“岁月像一条河，流着流着就成一锅混汤了……” 公元2001年夏，吾以不可告人之心于懵懵懂懂之中参与攻博，抑或磨难将尽，抑或天可怜见，吾竟有缘入自求斋门下，拜徐公为师。或慑于吾师之威名，或折服于吾师之学养，吾竟有醍醐灌顶，茅塞顿开之感。然吾生性驽钝，加之久疏歧黄之术，中途转向，确实诚惶诚恐、惴惴不安。吾师乃当代名医，桃李满天下，福泽海内外，若因吾不才，有辱师门，岂不罪过？！承蒙吾师不弃，谆谆教诲，提携眷顾，使吾如沐春风。吾坚信天道酬勤，遂笨鸟先飞，以勤补拙，孜孜以求，不敢懈怠丝毫。“谁道人生无再少，门前流水尚能西”，求学三载，虽未及吾师九牛之一毛，但吾于心无愧矣。诚哉，斯言。 路漫漫兮其修远，远矣！ …… 吾已年届不惑，果不惑乎？但愿如此！仅以一首小诗结束本文，并以此献给吾之同辈、同门、同班诸君。 逝水年华谁安排 羁人苦旅恨难裁 岂有心头灵鸟至 更无梦中好花开 甲申仲春子秋于金陵七步堂 甲午年端午节前一周七步堂主于金陵秦淮河畔。