王某路，男42岁，山东郓城人氏。
2019年1月12日初诊。
患者为农民，常年在外打工。近半年来感觉疲劳，乏力。同样的体力劳动，以前休息一晚上就能恢复疲劳，但是近半年来休息一晚上还是感到疲劳乏力。一个月前，因为胸闷、憋气，心下痞满，去医院检查。心电图显示房颤，心脏B超显示：风湿性心脏病，轻度二尖瓣狭窄，主动脉狭窄，中度返流，三尖瓣反流，左房增大，心包积液少量，LVEF：46%。现在患者胸闷憋气，但没有感到心慌。走路走快了或者是爬坡，或者稍微用些力气，喘不上气，心下痞满硬痛现象就立马出现，但是经过休息就能够缓解。面色蜡黄，纳可眠可，大便每日两次，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱，三五不调，形体消瘦。诊断：胸痹（气血两亏），虚劳。西医诊断：风湿性心脏病，房颤，心包积液。
生黄芪90克，红参20克，白术30克，云苓30克，当归20克，
柴胡20克，白芍30克，香附15克，黄连9克，半夏10克，
黄芩20克。干姜20克，熟地30克，川芎15克，丹参30克，
鸡血藤30克，五味子10克，升麻15克，山萸肉20克，
厚朴10克，槟榔20克，桂枝30克。
水煎服日一剂。生姜大枣为引。
2019年2月16日复诊。服上方30剂，疲劳乏力明显好转，胸闷憋气基本不存在，心下痞满、硬痛也未再发生，即便是快速疾走，也未再出现。面色明显好转，已稍显红润。心脏彩超显示：心包积液消失，LVEF：51%，较46%上升了5个百分点，大便每日一行，睡眠好，纳可，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱，三五不调，怕冷。
上方加生黄芪30克，山药20克，水煎服日一剂煎服方法同上。
风湿性心脏病现在临床已经大大减少。我印象中，上个世纪末这个病还是非常多见的。与患者交流时，患者告诉我，他在十七八岁的时候曾经患过风湿病。从那以后就未再出现过任何的症状。到了去年下半年才发现身体状况大不如以前，不耐疲劳了。以前干上一天活，休息一晚上体力基本上就能恢复了。但去年从下半年开始，干了一天活，感到非常疲劳，休息一晚上，还是不能休息过来，体能恢复得很慢。每天感到疲劳乏力。在2018年的12月份开始出现胸闷憋气，稍微活动一点或者劳累加重一点，症状就会特别明显，而且感觉气喘不上来，整个心下胃脘部和胃脘两侧痞满堵塞，甚至出现硬痛这些症状，但是一休息这些症状就能够缓解，气喘不上来。这个时候才想着去医院看病。到医院之后，一做B超检查，诊断风湿性心脏病。当地的医生建议他去手术。我就把她的B超单子，发给了省立医院的心脏外科的李主任，李主任说，现在不需要手术，内科保守治疗就可以。这样患者就来我这里吃中药治疗。其实从中医来看，它是很简单的一个病例，患者形体消瘦疲劳乏力，胸闷憋气，面色蜡黄，这一系列的症状都证实了患者是一个气血双亏的病人，只需要大补气血就可以了。其实患者的治疗还是比较顺利的，用药一个月，所有的症状基本上都消失了，患者的体能也极大的得到了改善，从现代医学检查来看，心包积液已经消失，心脏射血分数也明显的提高。患者对整个治疗结果非常满意。
患者问：吃中药能治好房颤吗？我说，没这个把握，一般不会恢复正常心率。因为心房已经扩大。
又问：会不会出现脑栓塞？答曰：可能会，但是目前应该不会发生，随着年龄增加，有可能会发生脑栓塞。
我印象中，风湿性心脏病并发房颤，在发生脑栓塞的几率是比较高的。西医常规给与肠溶阿司匹林预防。要我看，只要坚持服用益气活血的汤剂或者丸剂，应该比阿司匹林的预防效果更好，为什么这样说？房颤患者大多表现为气血两亏，气虚血瘀，气虚到一定程度，就不能充盈全身，只能充盈半身，就会导致偏瘫。这是王清任在补阳还五汤中论述的观点。西医认为就是脑栓塞。所以你不要等到偏瘫了再用补阳还五汤，应该在未偏瘫前使用，这样就能及时的起到预防作用。其实这也是治未病。当然，非风心病患者，如果出现房颤，是否可以用补阳还五汤来预防？答案是肯定的，完全可以。
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