慢性腹泻治验一例感悟
周某,女,60多岁。山东济阳人。
2020年8月8日初诊
患者腹泻病史多年,加重两个多月。患有腹泻病史十多年,济阳人,常住章丘。2016年我去章丘义诊,患者找我看过腹泻,感效果非常好。患者为济阳县中医院退休护士,知道我与他们院长是同学。后来病情复发,又通过我同学找到我的联系方式,前来求诊。最近两个月,腹泻复发,每天大便三四次。便前腹痛,痛则亟不可待,如厕即泻。稀溏便,无脓血。腹泻常因食凉而诱发。饮食一定要烫嘴才可以,稍微感到凉则出现腹泻。和家人在一起吃饭,家人都都没有问题,不出现腹泻,但是患者就容易出现腹泻。比如吃剩饭,只要一吃剩饭,必然要腹泻。就是说剩饭再热一下,家人吃了以后都没有问题,她是要腹泻的。还有就是到饭店吃饭,同样一桌菜,和家人们一起吃,家人们都没有腹泻的,唯独她吃了以后常常出现腹泻。这可能和饭店的餐饮油水过大有关系。患者脾胃虚弱,油大容易诱发滑肠。腹泻之前必然伴有腹疼,泻后易感疲劳。体重并没有明显下降。疲劳乏力,双下肢沉重,面色萎黄。怕风,怕冷,怕空调,即便是在最热的天气,也不喜欢电风扇,更不喜欢吹空调,摇把扇子而已。睡眠可以。糖尿病病史五年余,自服二甲双胍治疗。舌质淡红,苔薄白,脉沉弱。
处方:
生黄芪120克,红参20克,白术30克,云苓30克,
当归20克,柴胡20克,白芍30克,香附20克,
黄连10克,半夏10克,黄芩30克,干姜20克
桂枝30克,熟地30克,川芎15克,丹参30克,
鸡血藤30克,厚朴10克,枳实15克,山药20克,
芡实20克,炮附子50克(先煎)石榴皮20克,
甘草10克
水煎服,日一剂。生姜20克,大枣六枚,为引。14剂。
8曰22日微信随访:患者腹泻已愈,大便每天一行,成型。即便稍微吃点凉菜,也不再腹痛。唯感疲劳乏力。建议再来复诊调理。
体会:看完这个病人,我突然想起了“痛泻要方”。痛泻要方是治疗慢性腹泻的一首明方,收录进《中医方剂学》教材,好几版都收录,所以才成了名方。最早出自于《丹溪心法》,具有调和肝脾,补脾柔肝,祛湿止泻之功效。主治脾虚肝旺之泄泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓者。临床常用于治疗急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征等属于肝旺脾虚者。这个病人痛即腹泻,泻后痛减,这不是痛泻要方的适应症吗?如果一个中医大夫这样按图索骥、守株待兔,那是不可能看好病的,如果能看好,那也是瞎猫碰见死老鼠——巧了。方证派中医很流行,我不太认可,我认为方证派基本就是守株待兔、刻舟求剑、胶柱鼓瑟!
本例患者治疗方药中也有痛泻要方的雏形,但是绝对不是痛泻要方的病机,如果说本方的主旨,那还是补中益气,温补脾肾之阳气。也就是说,患者基本病机还是中气不足、脾肾阳虚,治法为补气升阳,温补脾肾,兼用收敛固涩。何以判定?虽然痛而泻,泻后痛止,但更主要是疲劳乏力,怕冷,怕风,食凉则痛。表现为痛泻,本质在于阳气亏虚。这必须要清楚。单纯用收涩药,可以吗?不可以,不用补气药,用再多的收涩药也无益。补气药用足了,元气补上来了,气的收敛、固护的作用自然而然就发挥出来了。这也是资深中医与新手中医理解疾病的差异,也是书本与临证的距离!
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