踝关节病变，请诊断

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【病史】男性，内踝肿块并疼痛。

1

问题1.最明显的异常位于？

A.应力性骨折

B.距骨破坏

C.融骨性病变

D.无明显骨性异常

2

2.所示异常的特征为？

A.营养不良性钙化

B.筋膜增厚

C.液体积聚

D.韧带破坏

E.正常肌肉表现

3

3.正确诊断为？

A.副比目鱼肌

B.副腓肠肌

C.副胫骨前肌

D.副腓骨长肌

E.以上都不对

【答案】1.D  2.E  3.A

分析

【影像表现】

平片未见骨性异常。

可触及的肿块位于内踝，超声示跟腱前方回声符合肌肉。

MR示跟腱前方肌肉，附着部位于跟腱附着部前内侧。

【鉴别诊断】-足部软组织肿块

• 滑囊炎

• 肌腱损伤

• 副肌肉

• 腱鞘囊肿

• Morton神经瘤

• 脓肿

【诊断】副比目鱼肌

Accessory soleusmuscle

回顾性分析，最初的平片可见Kager's脂肪垫消失。

【要点】

• 比目鱼肌位于腓肠肌深部，起点为膝关节胫骨后端与腓骨头，下方汇入跟腱止于足底；作用：旋转脚面，提足。

• 副比目鱼肌沿跟腱的前方或前内方下降。

• 当副比目鱼肌与跟腱止点分开时，则位于跟腱止点的前部和内侧（如此病例）。

• 患病率为0.7%～5.5%，最常为单侧。

• 表现为踝关节后内侧软组织肿块。

• 可能有相关的疼痛：局限性筋膜间室综合征；供血不畅（胫后动脉）；副比目鱼肌肥大可引起胫后神经受压。

• 平片上的线索是跟腱前三角型Kager's脂肪垫模糊。

• 某些情况下，MRI可能会表现出异常的肌肉信号强度，可能为创伤、缺血或萎缩。

【附Kager's脂肪垫】

正常解剖及示意图。

前部为拇长屈肌和肌腱（箭头），后部为跟腱（星），下缘为跟骨上部（箭）。

此图示跟腱部分撕裂（箭头），Kager's脂肪垫水肿（箭）。

说明

本文来源：医学影像每日一例